慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）的认知误区

苏门

      有人觉得没有明显的症状不需要进行肺功能检查，有人认为慢阻肺病只是呼吸病，和高血压、糖尿病、心脏病等没有什么关系，慢阻肺病患者晚上打呼噜说明睡得香，不用担心。对于这样的说法，上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师周敏，在国家卫生健康委员会2025年11月6日的“时令节气与健康·立冬”发布上表示，这些说法都不对。 他说：   

      慢阻肺病在早期可能症状不明显，但是这个时候，其实肺功能已经开始下降了，而且随着人们年龄的增加，肺功能本身是处于逐渐下降过程中的。在临床中，如果一个慢阻肺病人出现了活动后气喘等临床表现的时候，其实他的肺通气功能已经下降到一半了。所以在临床中，特别强调对慢阻肺的高危人群，比如长期吸烟，或者被动吸烟，接触二手烟的这样一些人，还有工作或者环境接触一些烟雾、粉尘的人，包括还有哮喘控制不好的人群进行每年的体检，要进行肺功能检查。呼吸学界的专家一直强调，要像测血压或测血糖一样普及肺功能，也是为了实现慢阻肺早期的筛查，这是大家要特别重视的一个问题。

      慢阻肺病确实是一个呼吸系统非常常见的疾病，可能很多人认为，它和其他疾病没有什么关系，其实并非如此。慢阻肺病有很多的共病伙伴，它的共病包含很多，比如高血压、糖尿病，还有一些心血管疾病，包括骨质疏松，还有抑郁、焦虑等等心理问题。所以其实慢阻肺病虽然是一个慢性的气道炎症，但是它可能会导致全身的炎症反应。全身的炎症反应，一方面可能会影响胰岛素的释放，影响血糖控制，此外还可能损伤血管内皮细胞，这样就会导致高血压、心血管疾病的发生。包括吸烟作为刚才提到的慢阻肺病的元凶，其实吸烟和心血管病也是密切相关的。所以，有时候由于吸烟、老龄化等等因素会导致慢阻肺病合并糖尿病、高血压、还有心血管这些疾病共病的问题。所以需要关注。
      需要注意的是，在慢阻肺急性加重期的时候，一方面急性加重症状及引起的缺氧会导致很多心血管并发症。另一方面，慢阻肺本身有气喘，在治疗时会给病人用一些静脉或者口服的糖皮质激素，这些激素会导致血糖和血压难以控制。因此在慢阻肺疾病管理中要有一个综合的管理。由于人体其实是一个多系统共病的躯体，所以在疾病的诊疗过程中，不能光头痛治头、脚痛治脚，而要关注全身综合性问题，注意合并症的救治，才能更好防治慢阻肺病。

      此外，很多慢阻肺病人可能在睡眠过程中会打鼾，这并不等于他睡得非常香或者安睡。如果家人发现有这种情况，要特别注意病人在打鼾的过程中有没有呼吸停顿的现象，也就是睡眠呼吸暂停这个情况。如果出现了，病人往往会表现出来头痛，还有白天的嗜睡、精神不佳、血压难以控制等等情况，此时往往是慢阻肺病和睡眠呼吸暂停综合征合并存在的危险，会导致缺氧甚至呼吸衰竭的发生。所以，如果出现这种情况，我们一定要及早就诊，去看有没有睡眠呼吸暂停，从而减少急性加重的风险。尤其对于一些非常肥胖的慢阻肺病人来说，很容易合并共病，病人会出现呼吸衰竭等等慢阻肺病的急性加重，这个过程中要通过减重，包括呼吸机治疗等等方式，来减少他的睡眠呼吸暂停的现象，从而减少慢阻肺疾病的加重。

苏门

      有些人认为，慢阻肺病患者只有在感觉气喘、不舒服时才用药，症状消失就可自行停药。对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师周敏表示，慢阻肺病其实是呼吸道很常见的慢性炎症性疾病。慢阻肺病一旦诊断，就是个终身性疾病，是不能治愈的。所以慢阻肺病一旦诊断，就需要长期治疗，并不是有症状才去治疗，这是特别需要强调的，必须谨记的。
      在慢阻肺疾病发生的过程中，吸烟是慢阻肺病的元凶，很多慢阻肺病人由于长期吸烟会导致慢性咳嗽、咳痰还有胸闷气短。其实还有一些因素会引起慢阻肺发病，比如长期接触一些烟雾，或者粉尘的物质，或者是幼年肺发育不良，或者病人在生长过程中反复呼吸道感染。此外，特别要重视的的是，哮喘如果控制不佳，也会导致慢阻肺的发病，这个也是要强调的。
      慢阻肺病是一个终身疾病，并不是说症状减轻的时候就治愈了，而是需要长期规范治疗。在慢阻肺病的治疗过程中，除了药物治疗以外，还有几个关键的问题需要重视。
      首先就是戒烟。戒烟对慢阻肺疾病进展是一个重要的问题，因为烟雾的刺激会加重慢阻肺病的临床症状和发生发展的过程，也会导致反复加重以后引起的肺功能下降。在这个过程中，戒烟是最重要的辅助方法。
      其次在慢阻肺的诊疗过程中，还需要给病人做一些呼吸康复的非药物的治疗措施。比如说缩唇呼吸、腹式呼吸等等。缩唇呼吸是比较建议的一种运动方式，一般来说患者用鼻子吸气以后，缩起口唇，缓慢的呼气，吸气时间和呼气时间的比值是1：2-1：3，也就是呼气时间要尽量的长，一般需要达到4-6秒的时间。每天建议患者锻炼3-4次，每次缩唇呼吸时间10-15分钟为宜。
      此外，在慢阻肺的疾病管理中，也特别注意预防急性加重。因为在我们国家，慢阻肺病急性加重往往和感染有关，一般来说建议慢阻肺病的患者进行疫苗接种，就像现在，马上冬春季节来临，病毒感染的风险会增加。一般建议5年接种肺炎链球菌疫苗预防肺部感染，从而减少慢阻肺的急性加重。