脑卒中预防：守护大脑，从今天开始

要可

作者：首都医科大学宣武医院神经内科卒中抢救中心主任 马青峰


脑卒中俗称“中风”，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。它就像大脑遭遇的一场“地震”——要么是血管被堵住了（缺血性卒中），要么是血管破裂了（出血性卒中）。无论是哪一种，都可能带来偏瘫、失语、认知障碍等严重后果。

2021年中国死因监测数据显示，我国因卒中死亡占总死亡的23%。卒中已成为我国成年人致死、致残的首位原因。更令人担忧的是，卒中年轻化趋势日益显著。

数字背后是一个个鲜活的生命和家庭。但请记住：80%的脑卒中是可防可治的。今天，我们就用最通俗的语言聊一聊如何科学预防脑卒中。

认识“脑卒中”：脑卒中有哪些类型

脑梗死（缺血性卒中）：由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。

脑出血（出血性卒中）：原发性非创伤性脑实质内出血。

蛛网膜下腔出血：脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的卒中。

颅内静脉血栓形成：由多种病因所致的脑静脉或静脉窦回流受阻的一组血管疾病。

不同类型的卒中病因和治疗方法有所不同，但预防的核心策略是相通的。

预防“脑卒中”：建立好“三道防线”

第一道防线：管理好“三高”

一级预防是指发病前的预防，旨在早期发现和控制危险因素，避免或推迟首次脑血管病事件的发生。简单说，就是未病先防。

☞高血压——卒中的头号元凶

高血压是脑血管病最重要的危险因素，控制高血压是预防脑血管病的首要任务。长期高血压就像用高压水枪持续冲击血管壁，导致血管变性、坏死，甚至形成微动脉瘤——一旦血压骤然升高，血管就可能破裂出血。

你的血压应该控制在多少？

《脑血管病防治指南（2024年版）》给出了明确答案：大多数高血压患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者）应控制在130/80mmHg以下；80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。

确诊高血压后，生活方式干预与药物治疗要双管齐下：减少钠盐摄入（每日＜5克）、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力。血压正常高值的人群也应改善生活方式，预防高血压的发生。

需要特别提醒的是，我国高血压患者中约75%是H型高血压（即伴有血同型半胱氨酸升高）。这类患者卒中风险更高，在降压基础上补充叶酸可有效降低卒中风险。建议高血压患者检查一下同型半胱氨酸水平。

☞糖尿病——血管的“慢性毒药”

高血糖会损伤全身血管，包括脑部的小血管和微血管。糖尿病患者推荐血糖控制目标：糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L。

生活方式干预应贯穿糖尿病管理始终：保持健康膳食、规律进餐、控制能量摄入、主食粗细搭配、增加膳食纤维。运动方面，建议餐后运动，减少静坐时间。

☞血脂异常——血管里的“油垢”

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）是首要控制指标。不同风险人群目标不同：极高危＜1.8mmol/L，高危＜2.6mmol/L，低/中危＜3.4mmol/L。生活方式干预效果不理想的，应启动药物治疗。