新冠肺炎史诗级的中国中西医结合战“疫”略记

国正行

    新冠病毒，在中国首先集中爆发于武汉华南海鲜城，在2019年12月份就已经引起国家层面的注意，国家卫健委还派出专家赶赴武汉调过。但大家还是对于这个“新事物缺乏想象力”，以为跟H1N1和H7N9差不多的，掉以轻心了，导致“酿成大祸”。甚至一开始还以为不存在人传人，小孩不易感，主要是有基础病的老人易得。但是随着2020年1月武汉天气阴冷夹杂雨雪较长时间进驻后，就像潜伏的敌人一样骤然集体“发难”，结果武汉就“溃不成军”。

     元月中旬大量人群互感，不光是老人，小孩和青壮年人群也大量被发现已“中标”，此时国家，尤其是武汉根本没准备好，要“人”（即医生）没人，要“物”（即新冠病毒检测试剂等，如口罩、药物、器械等防治物质）没物，要“处”（接受病人的地方和较好的处理瘟疫的方法）没处，江城上下顿时愁云密布、哀嚎遍野......

      好在还是在农历年前反应过来了，国家全国征调医护人员在春节除夕日就开始驰援武汉，以一贯的“中国速度”和“基建狂魔”风格快速建起“雷神山”、“火神山”、“方舱”医院，开始了全国“援”汉之旅，开始了真正的跟新冠病毒作战之旅，也开始上演了一部史无前例的中西医结合战“疫”大戏。

      这部“戏”展示了我们祖国“人民和生命至上”的理念，展示了我国超强的资源整合调配动员能力，展示了医务工作者等人群的“义无反顾”和“大爱无疆”的精神，展示了中国人尤其是武汉人面对困难和艰险时的识大体、顾大局和友爱互助的集体自觉性......

      下面就从中国政府的一则关于新冠肺炎的传染病公告开始，简略真实记述中国战疫的每一个关键节点、片段........

-------引子

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国家卫健委公告2020年第1号 启疾光

国家卫生健康委员会公告2020年第1号

经国务院批准，现公告如下：
　　一、将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
　　二、将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。
　　特此公告。 

中华人民共和国国家卫生健康委员会

2020年1月20日

国家卫生健康委员会公告2020年第1号解读

      根据《传染病防治法》的相关规定，基于目前对新型冠状病毒感染的肺炎的病原、流行病学、临床特征等特点的认识，报国务院批准同意，国家卫生健康委决定将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理，各级人民政府、卫生健康行政部门、其他政府部门、医疗卫生机构可以依法采取：1.病人隔离治疗，2.密切接触者隔离医学观察等系列防控措施，共同预防控制新型冠状病毒感染的肺炎疫情的传播。

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延伸报道：     
       武汉市卫健委发布通报，1月19日22时-1月19日24时，死亡1例，无出院病例和新增病例。　
   　 死者陈某，男，89岁，2020年1月13日发病，1月18日因严重呼吸困难入院救治，1月19日23:39抢救无效死亡。患者有高血压、糖尿病、冠心病、频发室性早搏等基础疾病。　
　    截至1月19日24时，武汉市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例198例，已治愈出院25例，死亡4例。目前仍在院治疗169例，其中重症35例、危重症9例，均在武汉市定点医疗机构接受隔离治疗。
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延伸阅读：
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大封

     国家卫健委官网消息，9月16日0—24时，31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例140例。其中境外输入病例64例(广东15例，福建12例，上海9例，北京7例，云南5例，黑龙江3例，江苏3例，天津2例，内蒙古2例，辽宁2例，四川2例，湖南1例，重庆1例)，含8例由无症状感染者转为确诊病例(广东4例，北京1例，辽宁1例，湖南1例，四川1例)；本土病例76例(四川34例，西藏10例，贵州8例，天津5例，广西4例，内蒙古3例，广东3例，山东2例，海南2例，重庆2例，云南1例，陕西1例，新疆1例)，含17例由无症状感染者转为确诊病例(四川15例，西藏1例，新疆1例)。无新增死亡病例。无新增疑似病例。
     当日新增治愈出院病例298例，其中境外输入病例43例，本土病例255例(四川74例，海南52例，广东39例，西藏25例，内蒙古18例，黑龙江13例，天津6例，山东5例，贵州3例，新疆3例，北京2例，山西2例，上海2例，浙江2例，福建2例，河北1例，辽宁1例，河南1例，湖南1例，广西1例，陕西1例，青海1例)，解除医学观察的密切接触者32242人，重症病例较前一日增加3例。
     境外输入现有确诊病例586例(无重症病例)，无现有疑似病例。累计确诊病例23333例，累计治愈出院病例22747例，无死亡病例。
     截至9月16日24时，据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例4088例(其中重症病例38例)，累计治愈出院病例238711例，累计死亡病例5226例，累计报告确诊病例248025例，无现有疑似病例。累计追踪到密切接触者5803176人，尚在医学观察的密切接触者202221人。
     31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者578例，其中境外输入73例，本土505例(贵州146例，四川87例，西藏56例，广西45例，天津40例，山东30例，湖北25例，新疆23例，甘肃14例，内蒙古9例，江西9例，陕西7例，黑龙江3例，云南3例，河北2例，重庆2例，上海1例，浙江1例，广东1例，青海1例)。
     当日解除医学观察的无症状感染者1137例，其中境外输入68例，本土1069例(西藏379例，黑龙江135例，辽宁64例，新疆56例，山东53例，青海53例，海南51例，四川47例，河南31例，内蒙古29例，湖北29例，广西28例，广东25例，甘肃19例，河北17例，贵州16例，天津11例，吉林10例，江西9例，浙江4例，北京1例，福建1例，云南1例)；当日转为确诊病例25例(境外输入8例)；尚在医学观察的无症状感染者18865例(境外输入717例)。
累计收到港澳台地区通报确诊病例6297209例。其中，香港特别行政区405061例(出院80219例，死亡9852例)，澳门特别行政区793例(出院787例，死亡6例)，台湾地区5891355例(出院13742例，死亡10469例)。

岐黄

当前，全球新冠肺炎疫情新增确诊人数有所下降，但抗疫形势依旧不容乐观。尤其日前美国因疫情死亡人数突破50万，更是引发全球舆论关注。与此同时，中国自去年至今持续对疫情的成功防控，则与上述情况形成鲜明对照。而总结中国防控疫情的成功经验，坚持中西医结合无疑是最重要的经验之一。

近代以来，伴随着西方现代化进程，西医逐步成为全球的主流医学，对人类健康的重要作用自不待言。然而，在长期发展中，西医的局限性也日益暴露，并体现在此次抗击疫情中。而中医学的诸多特色和优势，恰恰弥补了西医学的一些局限，形成了两者间较完美的协同互补，使得中西医协同结合模式在实践中成为了中国成功防控疫情的关键，并有杰出表现。

一是在预防方面。西医除隔离外办法不多。而中医却可根据五运六气和对病因、病机的分析，以保护正气为基本原则，开出“通治方”，用于普通人群和高危人群，既可大为降低发病率，阻止疫情蔓延，又能有效缓解人群恐慌，使局势可控。比如，去年武汉疫情初期基于通治方的中药“大锅汤”的广泛使用。

二是在临床救治方面。西医的特效药和疫苗是其最大长处，如眼下全球疫苗接种已显示良好效果，但在药物和疫苗研发出来之前西医基本只有对症治疗，根本问题上无能为力，也才有仅美国一国病亡人数就达50万之巨的憾事。

而中医凭借历史上对付瘟疫富有成效的“扶正祛邪”思想和灵活的“辨证论治”特征，可因人、因地、因时迅速开出有效的方药，成为提高治愈和减少病亡的重要武器，也是中国因疫情病亡人数很少的关键所在。

比如，对轻症患者，如同中药可有效对付日常的感冒一样，基本能够治愈。由中医接管的武汉江夏方舱医院，500多患者无一例转为重症即是例证。

对重症和危重症患者，西医的呼吸机、血滤、ECMO（体外膜肺氧合）等生命支持技术和对症治疗的药物是其长处，但同时器械的使用容易对人体造成创伤性损害，抗生素、激素等药物则伴随着一些副作用和后遗症。而中医“一人一方”“一证一方”和中药注射剂的合理使用，对挽救生命往往能力挽狂澜，有效减少病亡，且相对安全、无副作用。

三是在出院后康复方面。很多患者尤其重症患者治愈出院后，仍有肺纤维化损伤、乏力、气短、心慌等许多不适症状，或无症状但核酸检测复阳，西医对此也是基本办法不多。

而中医以扶正为本并因人而异的中药调理，以及针灸、推拿、功法等多种疗法的配合使用，则可较快使患者完全康复。

四是在医疗设备依赖和医疗成本方面。西医迄今已基本形成对医疗设备的高度依赖，否则许多情况下往往无能为力，所以才有ICU（重症监护室）的出现。然而，医疗设备也往往意味着高成本或数量有限，在没有国家财政保障的情况下，容易导致富人医疗或少数人医疗，穷人或后患病者无奈等死。

比如，一些国家的病亡率所以高，一个重要原因即是面对病人激增而医疗资源尤其高成本急救设备不足导致。

而高明的中医凭其丰富的临床经验和历代传承的方法技术，一般无需什么医疗设备，用汤药和针灸等就可能收起死回生之效。比如，在武汉的一些病区，本要转往ICU的患者经中医药治疗转为轻症或治愈的案例并不鲜见，突显出中医医疗的低成本、灵活性和公平性。

事实上，即使西医有了特效药和疫苗，但面对病毒变异等复杂情形，中医药诸多价值和作用以其与西医药的互补性特征，仍然不可或缺。

可以说，中医和西医是当今世界最具代表性的两大医学，中西医的不同缘于东西方文化的不同，这是虽不同却能有效互补的两种智慧。

而且，当今探索生命的“复杂性”已超出任何单一学科的能力范围，也需要西医和中医互学互鉴、互补短长。屠呦呦成功发现青蒿素等事实表明，中西医学的力量汇聚和深层互通已成为推进世界医学境界提升和生命科学发展的必然趋势。

中西医协同互补结合，不仅在此次中国实践中被证明或为全球抗疫的最佳医学模式，也或将成为人类生命健康领域的最佳模式。

中国本着构建人类卫生健康共同体的愿望，当然愿意与世界各国分享此中国经验。然而也要看到，由于文化认同的原因，以及医疗准入和药品标准的差异，各国对中医药的接受会有一个过程，注定了中医药走出去没有想像中那么轻而易举。

时光上溯60多年，毛泽东有次在谈及中医时说，“中国对世界有大贡献的，我看中医是一项”。如今半个多世纪过去，伟人之言犹在耳边，让人感慨无限。（中国中医药报  王淑军）

国正行

新型冠状病毒感染的肺炎流行病学调查方案

（第二版）

     为掌握新型冠状病毒感染的肺炎病例发病情况、暴露史、接触史等流行病学相关信息，做好密切接触者的排查，防范新型冠状病毒感染的肺炎病例的蔓延和传播，特制定本方案。

一、调查目的

（一）调查病例的发病和就诊情况、临床特征和可能的感染来源；

（二）发现和管理病例的密切接触者。

二、调查对象

    新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例、确诊病例以及聚集性疫情。

三、调查内容和方法

    县（区）级疾控机构接到新型冠状病毒感染的肺炎病例报告后，应于24小时内完成流行病学调查，可通过查阅资料，询问病例、知情人和接诊医生等方式开展。如果病例的病情允许，则调查时应先调查病例本人，再对其诊治医生、家属和知情者进行调查。

    调查内容分为第一部分和第二部分，包括基本情况、发病与诊疗、临床表现、实验室检查、流行病学史、密切接触者信息以及病例的诊断、治疗与转归等，疑似病例仅需填报第一部分，确诊病例填报第一部分和第二部分。《新型冠状病毒感染的肺炎病例个案调查表》见附表。

（一）基本情况：基本人口学信息，如：姓名、性别、年龄、住址、民族、联系方式等信息。

（二）发病与诊疗情况：临床表现、实验室检查、发病就诊经过和病情变化与转归。

（三）可能感染来源：对病例发病前14天内的暴露史开展调查，主要调查其发病前武汉相关旅行史或居住史，与发热呼吸道症状患者的接触史，野生动物及其售卖环境等相关暴露史。务必详细询问接触时间、方式、频次、地点、接触时采取的防护措施等。调查时，若发现调查表中未列入，但具备重要流行病学意义的内容也应进行详细追问和记录。

（四）密切接触者判定：对病例发病后的活动情况和人群接触情况进行追踪和排查，确定密切接触者。密切接触者定义和判定标准按照《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案（第二版）》执行。

四、组织与实施

    按照“属地化管理”原则，由病例发病前的居住地、发病后的活动范围、就诊医疗机构所在的县（市、区）级卫生健康行政部门组织疾病预防控制机构开展新型冠状病毒感染的肺炎病例的流行病学调查。调查单位应迅速成立现场调查组，根据制定的调查计划，明确调查目的，确定调查组人员组成和各自的职责与分工。调查期间，调查人员要做好个人防护。市级、省级、国家级疾病预防控制中心将根据疫情处理需要赶赴现场，与前期抵达的调查机构组成联合调查组开展现场流行病学调查。

五、信息的上报与分析

    县（区）级疾病预防控制机构完成个案调查或聚集性疫情专题调查后，应于2个小时内，将个案调查表或专题调查报告及时通过网络报告系统进行上报，具体报告方式和网址另行通知。同时将流行病学调查分析报告报送本级卫生健康行政部门和上级疾控机构。

      附件：新型冠状病毒感染的肺炎病例个案调查表

国正行

       新华网：湖北省武汉市等多个地区发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情。截至1月20日18时，境内累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例224例，其中确诊病例217例(武汉市198例，北京市5例，广东省14例)；疑似病例7例(四川省2例，云南省1例，上海市2例，广西壮族自治区1例，山东省1例)。日本通报确诊病例1例，泰国通报确诊病例2例，韩国通报确诊病例1例。

　　疫情发生后，党中央、国务院高度重视。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平作出重要指示，湖北武汉市等地近期陆续发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情，必须引起高度重视，全力做好防控工作。目前正值春节期间，人员大范围密集流动，做好疫情防控工作十分紧要。各级党委和政府及有关部门要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，制定周密方案，组织各方力量开展防控，采取切实有效措施，坚决遏制疫情蔓延势头。要全力救治患者，尽快查明病毒感染和传播原因，加强病例监测，规范处置流程。要及时发布疫情信息，深化国际合作。要加强舆论引导，加强有关政策措施宣传解读工作，坚决维护社会大局稳定，确保人民群众度过一个安定祥和的新春佳节。

　　中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出批示，各相关部门和地方要以对人民群众健康高度负责的态度，完善应对方案，全力以赴做好防控工作，落实早发现、早报告、早隔离、早治疗和集中救治措施。加快查明病毒源头和感染、传播等机理，及时客观发布疫情和防控工作信息，科学宣传疫情防护知识。做好与世界卫生组织、有关国家和港澳台地区的沟通协调，密切协作形成合力，坚决防止疫情扩散蔓延。

　　根据习近平指示和李克强要求，国务院联防联控机制1月20日召开电视电话会议，对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作进行全面部署。国家卫生健康委成立新型冠状病毒感染的肺炎应对处置工作领导小组，指导地方做好疫情应对处置工作。湖北省等有关地方进一步落实属地责任，采取切实有效措施，坚决做好疫情防控各项工作。

延伸
      最新报道：据武汉市卫健委21日凌晨发布的消息，目前，武汉市共有15名医务人员确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例，另有1名为疑似病例。16例患者中，危重症1例，其余病情稳定，均已隔离治疗。

中医天地

国家卫健委：截止2019年01月20日24时全国累计报告新型冠状病毒感染肺炎确诊病例291例

       2020年1月20日0-24时，我委收到国内3省(区、市)报告新增新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例77例(湖北省72例，上海市2例，北京市3例)；9省(区、市)报告新增疑似病例27例(广东省4例，四川省1例，云南省1例，上海市7例，浙江省10例，安徽省1例，海南省1例，贵州省1例，宁夏回族自治区1例)。

　　截至1月20日24时，我委收到国内4省(区、市)累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例291例(湖北省270例，北京市5例，广东省14例，上海市2例)；14省(区、市)累计报告疑似病例54例(湖北省11例，广东省7例，四川省3例，云南省1例，上海市7例，广西壮族自治区1例，山东省1例，吉林省1例，安徽省1例，浙江省16例，江西省2例，海南省1例，贵州省1例，宁夏回族自治区1例)。

　　收到日本通报确诊病例1例，泰国通报确诊病例2例，韩国通报确诊病例1例。

　　目前追踪到密切接触者1739人，已解除医学观察817人，尚有922人正在接受医学观察。

中医天地

     截至今天（21日）中午12时，香港共发现疑似感染新型冠状病毒肺炎患者117人。今天香港公立医院向卫生部门通报，过去24小时共接收11名（5男6女、年龄由8岁至82岁）疑似感染新型冠状病毒肺炎患者，累计共117人。目前，患者的病毒样本已送至卫生部门化验。所有患者中，共有21人留院隔离，19人病情稳定，1人病情严重，1人病情危重。医院已经实施限制探病措施。（央视新闻）

      上海疫情最新情况：截至1月21日19:00，本市新增4例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。患者中男性3例、女性1例，本市户籍2例、武汉户籍2例。其中，3例有武汉居住史或旅行史，1例从密切接触者中发现，目前均已在定点医院接受隔离治疗。密切接触者正在接受医学观察。
      
       1月21日，国家卫生健康委确认河南省郑州市首例输入性新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。（新京报）

中医天地

      为何各地报告感染病例近日陡增？      
       对此，国家卫生健康委员会高级别专家组回应说，检测手段加强是重要原因之一。
       国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山说，对新发疾病的认知有个过程，疾病在早期也有演变的过程。报告感染病例增多的原因是多方面的，其中之一就是现在新的检测技术已经能比较快地检测出来。（新华社）

中医天地

专家解读四个原因造成新增病例增多

      21日，武汉市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部召开新闻发布会。1月18日以来每日新增病例人数较多，主要有4点原因：   

      一是设置了更多更规范的发热门诊，武汉市所有二级以上的医疗机构都设置了发热门诊，并公布了全部61个发热门诊的电话号码；

      二是检测试剂发挥了作用，1月16日国家卫健委授权武汉市疾控中心使用以来，技术不断提高，检测准确率不断提高；

      三是武汉组织了专家组到各个发热门诊现场接诊，接诊后各区各定点医院专家集中讨论，更准确更快速地确诊病例；

      四是市民就诊的意识提高，以前市民出现咳嗽发烧一般是自己买药回家吃，现在基本上第一时间会去发热门诊就诊。

    （人民日报）

中医天地

国家医保局：对确诊为新型肺炎患者采取特殊报销政策

       针对此次疫情特点，医保局决定对确诊为“新型冠状病毒感染肺炎”等患者采取特殊报销政策。   

       一是将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围。
       二是保证及时支付患者费用，特别是发挥医疗救助资金的兜底保障作用，打消患者就医顾虑。对异地就医患者先救治后结算，报销不再执行异地转外就医支付比例调减规定，减少患者流动带来的传染风险。
       三是对集中收治的医院，医保部门将预付资金减轻医院垫付压力，患者医疗费用不再纳入医院总额预算控制指标。

中医天地

      

武汉新型冠状病毒感染患者救治均由政府买单

         武汉市卫健委：凡是确诊的病人，除医保报销外，医疗费全由政府兜底。（人民日报）

中医天地

       武汉市市长周先旺接受央视专访时表示：目前武汉市的防控重点要把人民生命安全放首位。坚决防止疫情蔓延，市内不扩散、市外不输出，不能因武汉的疫情给其他城市带来压力。从1月14日开始，武汉市开始管控出行；20日开始，对进出武汉进行管控。
      他呼吁：原则上，我们建议外面的人不要到武汉，武汉的市民没有特殊情况也不要出武汉。人员的流动量减少，病毒传播的可能性就会小一些，防控救治的压力也小一些。（央视）