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发表于 2025-5-18 14:27:26
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陷入争议的“4+4”(续)
除了招录存在的疑问,更重要的问题是:“4+4”缩短了培养时长,还能否培养出胜任临床的合格医生?
八年制的本博连读是协和传统的医学培养模式。这一学制下,前2.5年,学生在清华大学进行医学预科学习,主要是学习数、理、化、生物等基础课程。之后是1.5年的基础医学理论学习,包括解剖学、生理学、病理学等。从第五年开始,学生进入临床学习阶段,包括临床课程、临床见习与实习,其中见习和实习各一年,在医院各科室轮转,最后8个月进行科研,完成论文。
而“4+4”试点班的培养方案为:第一年学习基础医学课程,第二年开设临床课程,第三年和第四年为临床实践,其中第四年设有临床专科轮转、科研训练两个自选模块。此外,科研训练贯穿试点项目培养的全过程。
李俊然是北京协和医学院2015级的八年制学生。他对《中国新闻周刊》分析,“4+4”相当于跳过了八年制最初2.5年的预科学习,将八年制学生5年半的学习内容压缩到了4年,“就理论学习本身,这个压力增加不算太多,我们八年制学生就一直在吐槽,觉得基础课可以进一步精简与压缩”。
多位专家指出,从临床角度,无论是哪种学制,在医学院期间的临床实习时间区别不大,并且都必须强制性接受三年的住院医师规范化培训(以下简称“规培”),并通过统一的结业考核后方能成为正式的医生。“只要考核通过,就证明临床能力都是合格的,并不是学制越长,临床能力一定越好。”
接近协和“4+4”试点班的医学院博士杨阳对《中国新闻周刊》说,真正值得质疑的并不是“4+4”学生的临床能力,而是科研能力。由于只有四年,这些学生既要上课又要实习,还要做科研,多数人的科研成果不可能比得上传统赛道更多年头熬出来的医学博士生。
董某最早被质疑的“史上最水”博士论文,引用文献只有30篇,研究的正文部分只有26页。杨阳解释,传统学制医学博士的毕业论文,参考文献至少也要有六七十篇,正文部分大约要70页上下,“这才是正常医学博士的工作量”。
他进一步指出,协和“4+4”试点班毕业时的科研要求相对宽松:只需要一篇论文,中英文均可,文章类型不限,原创性研究或综述、病例报告都可以,“这是很多医学院校专硕的毕业要求,而且‘5+3’学制下,无论专硕还是学硕,毕业论文一般都要送盲审,但‘4+4’试点班的论文不需要”。
杨阳认为,“4+4”模式让很多医学生觉得不服气的地方就在于,他们的科研能力没能达到博士要求,却和其他博士一样获得了MD学位。但前述医学教育专家称,如果“4+4”毕业后只授予硕士学位,就很难吸引到顶尖的多学科背景人才,这是改革的两难之处。
与此同时,“4+4”毕业生群体也正面临尴尬的境遇。一位了解上交“4+4”模式的医学生对《中国新闻周刊》说,由于时间短,“4+4”学生的科研成果很难和其他博士竞争,毕业后的求职面临很大挑战。多位受访学生透露,近几年,有部分医院在招聘时倾向于不要八年制和“4+4”学生。
或许是考虑到这点,协和“4+4”模式在后续衔接上“打了个补丁”。北京协和医学院医学教育研究中心卢永平等人在2025年4月发表的《“4+4”临床医学人才培养模式改革探索》(以下简称《“4+4”改革探索》)一文中指出,协和“4+4”试点班学生在毕业后可申请进入临床博士后项目,完成规培的同时强化科研训练。
杨阳解释,这相当于给他们留出几年的缓冲,可多积累些科研成果。实际上,美国“4+4”模式不强制要求科研。张渡介绍,美国的学制是第一年上课,第二年到内科、外科、儿科、妇产科、精神科等进行初级轮转,第三到第四年去专科进行高级轮转,“四分之三的时间都在临床上,我还会适量地自发做一些科研,目的是增加竞争力,以便毕业后在住院医师阶段匹配到更好的科室,因为不同的科室收入不同,外科是内科的两倍,所以竞争性上有差异”。
致力于科研的美国医学生,则需要在完成“4+4”后再进行三四年的科研训练,以获得研究型博士学位(PhD)。”但中国的医学教育体系将二者混在一起,导致一些人临床没有学好,科研也没有做好。”彭志勇说。
前述医学教育专家也指出,MD在美国的医学教育体系中,只是一个“基础性学位”,是成为正规医生的前置条件,但中国很多时候对MD的要求却相当于美国的MD+ PhD,这是“4+4”模式陷入尴尬的根本症结之一。“美国的医学教育主要是为了培养合格的医生,而不是科学家,但中国无论哪种学制都好像旨在培养医师科学家,而不仅是合格的医生。”
李俊然发现,近四五年来,国内医学生“重科研、轻临床”的趋势越来越明显。“我们当年在临床实习,一周五天泡在病房里,早上7点就到,晚上5点多下班,每天跟着主治医生查房,把每个病人的诊断与治疗细节都过一遍。现在实习的同学,无论是哪种学制,该上临床的时间,有人去做实验,或者到了医院却在看文献。有些实习生连给病人做心电图这种最基本的操作都会出错。”
李俊然认为,临床实习对医学生的成长至关重要,“病人不是按照教科书的章节生病的,在实践中学到的东西是最扎实的”。《“4+4”改革探索》一文也透露,协和“4+4”学生在临床技能、科研等方面略弱,在面向毕业班组织的师生访谈中,学生们表示,临床锻炼的时间不充分,缺乏扎实的基础,容易在后续的职业发展过程中感到迷茫。
“三年规培已经是最低期限了,医学是实践性的学科,临床周期缩短了,以后一辈子的职业生涯都会有缺陷。”彭志勇说。但当下的现实是,一方面,医学生在规培时无法专心临床;另一方面,医院的带教老师也由于晋升的科研压力,无法专心带教,造成恶性循环。“真正能让医学生成长起来的关键,是带教老师是否把足够的心思花在学生身上。”李俊然说。
前述医学教育专家指出,由于缺乏完善的住院医师培训体系和专业资质考核,中国医生的临床能力通常以学历和论文来评判,导致中国的医学教育被学位绑架,并进一步扭曲了毕业后教育,“中国规培的含金量比学位要低,美国正好相反”。
多位专家建议,中国应进一步理顺医学教育中临床与科研的关系,否则改革很难真正有所突破。(文中张渡、李俊然、小梦、杨阳为化名) 全文完 |
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