认识一下"全球第一致盲眼病"青光眼

考了

　　青光眼——"全球第一不可逆致盲眼病"，是一组进行性视神经损害，最终导致视力损伤疾病的统称，主要与病理性眼压升高有关。基于庞大的人口数量，我国青光眼患者数量高居世界首位，青光眼筛查本应作为重要体检项目，却往往被我们忽视。

　　一、哪些检查能够让"青光眼"现身？

　　视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查是眼科最基础的查体项目，通常一番问诊之后，患者将逐一完成以上4项检查。部分项目需要患者在检查过程中禁止谈话，一来防止唾液喷溅污染仪器镜头，二来避免脸部晃动影响精准检测，纵有千言万语都请留到检查结束再说。

　　视力检查

　　青光眼会影响患者视力和视野，影响到人体正常的行动，所以视力检查必不可少。值得注意的是，青光眼十分隐匿，早中期患者的视力可以完全正常，这就需要进一步检查其他项目以明确诊断。

　　眼压检查

　　眼压升高是青光眼发生和发展的主要危险因素，正常眼压范围是10-21mmHg。然而，这只是基于大样本的统计学数据，仍然会有特殊人群的眼压不在此范围内。不论采用接触式或非接触式眼压测量仪，都需要以角膜（黑眼珠）表面为界面。因此，患者的角膜厚度影响医生对眼压值的判断。通常角膜偏厚的人眼压可能高于正常上限，反之，角膜薄的人眼压偏低。所以，眼压高的人不一定患有青光眼，也可能是"高眼压症"；眼压正常的人，不一定能排除青光眼，也可能是因为做过近视眼手术使角膜变薄了，或者就是"正常眼压型青光眼"。当然，角膜厚度的问题，就交给我们专业的仪器来测量吧！

　　裂隙灯检查前房和房角

　　裂隙灯检查是医生与被检眼的近距离正面交锋。镜筒可将被检组织放大25倍，能清晰地看到藏在眼睑内侧的砂粒、结膜（白眼珠）上的毛细血管、角膜表面的细微损伤、前房深度、周边房角宽窄度、前房内漂浮的粉尘样颗粒、晶状体的透明度、甚至透过瞳孔看到前部玻璃体。如果搭配上房角镜、三面镜、前置镜等等五花八门的光学小玩意儿，眼睛这扇心灵的窗户怕是没什么秘密了，好在眼科医生的职业病是"只认眼，不识人"。

　　眼底检查

　　大多数老百姓认为，闭眼时被看到部分的是眼皮，睁眼时被看到的则是"眼底"。错了！眼球可没咱们想象的这么简单。在黑眼珠中央、瞳孔后方、深藏在眼窝后2/3的眼球内部，还有非常精密的光感受器和视觉传导系统。所以，当医生说查眼底，其实是检查视网膜，包括其上分布的微血管、黄斑、以及与大脑视觉中枢相连的视神经。视神经损害是各类青光眼的最终结局，判断视神经的损害程度是青光眼临床诊疗的关键。

　　二、什么是"开角"与"闭角"？

　　上文提到青光眼是一组眼病，可见其家族庞大。"开角型青光眼"和"闭角型青光眼"就是隐匿在"原发性青光眼"支系中的"视觉杀手"兄弟。顾名思义，开角型青光眼患者前房不浅、房角不窄，但大多眼压升高，容易引起患者重视；而闭角型青光眼患者虽然前房浅、房角窄，但视力、眼压可能与常人无异，往往被患者忽视，贻误治疗，直至急性发作、眼痛头痛、视力骤降才匆忙就医，为时已晚。

　　综上所述，眼科的常规检查基本可以筛出可疑青光眼，再借助一系列特殊诊疗仪器，完全能够实现青光眼的早发现、早诊断、早治疗，极大降低该病致盲率。所以，希望您不要漏掉年度体检中的眼科项目；因其它眼病来就诊的患者，也请不要拒绝医生对您的常规检查。只有尽早捉住狡猾凶悍的"青光眼"，我们才能积极与它抗衡，共同守护"睛"彩"视"界！（中国中医科学院广安门医院 ）

姚策

了解青光眼，呵护眼健康

在世界青光眼日3月6日来临之际，现将从青光眼的定义、易患人群、常见症状以及常见问题等方面，为大家详细讲解青光眼的相关知识。

一、青关眼是什么?

青光眼是由于眼内的房水生成过多或循环流通受阻，即眼内的“水泄不通”，使眼压超过了眼球内组织，特别是视网膜和视神经所能承受的程度，进而造成不可逆性的视力下降，甚至致盲。

二、哪些人群易患青光眼？

我国青光眼患病率高，虽以老年患者居多，但青光眼可发生于各个年龄段。存在以下危险因素者应及时前往医院进行规范的青光眼筛查，并及时纠正不良生活、用眼习惯，如有必要应遵医嘱接受预防性措施。

1、眼压偏高（眼压正常范围为10-21mmHg）；

2、有青光眼家族史者；

3、具有前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短等解剖特征的人群；

4、高度近视、远视；

5、眼部外伤史、长期使用激素(尤其是局部滴眼)的人群；

6、糖尿病、心血管疾病患者；

7、50岁以上。

三、青光眼有哪些常见症状？

不同类型的青光眼具有不同的临床表现。其中急性闭角型青光眼是眼科急症之一，患者表现为眼球胀痛，视力急剧下降及同侧头剧痛，眼红，伴恶心、呕吐等；而慢性闭角型青光眼及原发性开角型青光眼患者常无明显感觉或仅有眼部酸胀或胀痛、疲劳、视物模糊，休息后缓解，反复发作。对于本身存在青光眼高危因素，或从未接受过眼科检查的人群，如出现相应症状应及时就医。

四、眼压高就是青光眼吗？

事实并非如此。眼压升高是青光眼的主要临床表现，但不是诊断青光眼的唯一标准。临床上，有些人眼压虽高于正常值，却未见视神经损害及视野缺损，即称为高眼压症。而有些患者虽已发生视神经损害及视野缺损，但眼压却始终在正常范围内，这样的情况被称为正常眼压性青光眼。因此，排除青光眼并不能只看眼压，还需对房角、视盘、视神经等进行综合评估。

五、为什么视力很好，也被诊断为青光眼？

由于青光眼造成的视野缺损是进行性的，所以早期并不影响视力。而当明显出现视力下降或向心性视野缩小时往往已到中晚期，此时无论哪种治疗均无法逆转疾病进程。如果因自觉无明显不适就放任不管，该病终将在不知不觉中“偷走”光明。

六、青光眼可以治愈吗？

由于外伤或激素等因素引起的继发性青光眼，在祛除病因后多数不再复发。而原发性青光眼具有终身性。但是，青光眼可防可控，只要早诊断，并规范治疗仍可在生存时间内尽可能维持一定的视功能，拥有良好的生活质量。

青光眼的治疗包括药物、激光、手术治疗。还可以通过口服中药改善全身症状，稳定和降低眼压，改善视神经纤维层厚度。对于眼压控制理想而视神经损害却持续加重，或常伴有头眼胀痛的患者可行中医针刺治疗。

七、青光眼患者眼压正常后可以停药吗？

首先，眼压正常值不等于青关眼患者的安全眼压或者目标眼压，眼压的控制目标需医生在随访中根据患者病情进行个性化调整。其次，用药后降压是药物的作用，停药后眼压会再次升高，眼压的忽高忽低更有害于视神经，所以患者自行停药万万不可取，应遵医嘱维持用药。

八、得了青光眼有哪些注意事项？

除规范治疗、密切随访外，青光眼患者还应进行自我生活习惯管理。清淡饮食，戒烟酒，保证足够的睡眠时间，避免久处于黑暗环境下因瞳孔散大而造成急性眼压升高，口渴时不要一次性过量饮水，保持心情舒畅，避免忧虑、激动、暴躁等不良情绪对疾病的影响。此外，还有一些简单的自查方法：

1.交替遮盖一只眼睛，检查另一眼的清晰度和视物范围有无异常；

2.闭眼，用食指交替轻按压眼球感受眼球的软硬度：如果和嘴唇一样柔软，眼压可能偏低；如果和鼻尖一样硬，眼压可能正常；如果和额头那么硬，眼压很可能升高了。

不过这些自检方法只能粗略判断，若眼睛不适，还需尽早就医做进一步处理。（北京中医药大学东方医院眼科主任医师周剑、硕士研究生朱佳美）