脂肪肝的防治调养

兰行慧治

如何预防病毒性肝炎所引起的脂肪肝

　　病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起的以肝细胞损害为主的一组传染病。急性病毒性肝炎恢复期或慢性病毒性肝炎患者由于肝脏氧化利用脂肪的能力低下，同时去脂因素缺乏而使脂肪外移减少，在此基础上，加之治疗肝炎时长期大量口服或静脉注射葡萄糖、采用高热量高糖饮食，以及过分限制体力活动，终致并发高脂血症和脂肪肝，即所谓的“肝炎后脂肪肝”，进而加重原有病毒性肝炎的病情，导致病变迁延不愈。

　　为了预防肝炎后脂肪肝的发生，病毒性肝炎患者饮食宜高蛋白、富含维生素、低动物脂肪，糖类的摄入也要适度。体重不足者，宜用正平衡热量饮食。而多数患者体重过重，则应予负平衡热量的饮食，使体重逐渐下降到标准体重范围。

       依据肝炎病情，鼓励患者进行适当的体力活动，如散步、踏自行车或其他形式的体育锻炼。同时加用当药和水飞蓟提取物（当飞利肝宁胶囊）、水飞蓟（益肝灵）、复合维生素B、维生素E、必需磷脂（易善复）等祛脂药物，这有助于防治肝内脂肪沉积。

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脂肪肝调养要辨体质

    中医自古就把人的体质分成不同的类型。对于目前多发的脂肪肝，运用中医辨证思维进行体质分类，制定一套专属的个人调理方案，对防治脂肪肝具有重大的意义。

    　■痰湿互结
    此类体质的人群比例最高，达64%。这类人外表有着公认的“丰满”体型，平时不愿意活动；嘴里总是“黏黏”的，不喜欢喝水；喉咙里好像有东西堵着；一遇到下雨天就觉得浑身不舒服；特别容易拉肚子；女性朋友则有白带比一般人多。
    如果具备上述表现的话，你可能就是痰湿互结的体质了。此类体质不宜居住在潮湿的环境，若运动后或被雨淋后，均应注意及时擦干汗水和雨水。
    因肥甘厚味之品能助湿生痰，故饮食调理应以清淡为主，少食肥甘厚味，多吃蔬菜、水果等具有健脾利湿、化痰祛湿的食物，如白萝子、荸荠、紫菜、海带、洋葱、枇杷、白果、大枣、扁豆、薏米、红小豆、蚕豆、包菜等。若能坚持服用中药如化痰祛湿的二陈汤则效果更佳。

    　■肝郁脾虚
    这类人性格相对内向，心情容易抑郁不舒，情绪易波动，工作时易感疲乏，气短胸闷，不想说话；自觉免疫力极低，易感冒；食欲差，大便不规律，有时便秘，却也容易拉肚子。
    此类体质的人应注意精神调养，应主动寻求快乐，如多参加社会活动、集体文娱活动；常看喜剧、相声，以及富有鼓励、激励意义的电影、电视；多听轻快、开朗、活泼的音乐；多读积极的、鼓励的、富有乐趣的、展现美好生活前景的书籍，以培养开朗、豁达的意志。
    肝郁脾虚体质的人群胃肠功能相对低下，故饮食调理可食小米、黄米、大麦、山药、马铃薯、大枣、胡萝卜、茯苓等健运脾胃的食物。而中药则可选用逍遥散以疏肝养血，健脾理气。

    　■湿热内蕴
    目前年轻人脂肪肝的患病率呈快速上升趋势，这主要是因为年轻人中湿热内蕴体质增多，表现在平素性情急躁易怒，易于激动；口干口黏，口苦；便秘或大便不爽，小便黄。
    这类体质的人阳气偏盛，性情较急躁，故平日要加强道德修养和意志锻炼；在工作上对非原则性问题，少与人争，尽量用理性克服情感上的冲动。
    此类人平素可常服薏苡仁、赤小豆、苦丁茶等以解湿热。饮食应忌辣椒、姜、葱等辛辣燥烈食物。对于牛肉、狗肉、羊肉、鹿肉等温阳食物宜少食用；可多食水果蔬菜如香蕉、西瓜、柿子、西瓜、番茄、莲藕等。

    　■气滞血瘀
    气滞血瘀体质也较常见，表现为胸部胀闷，好像有东西压着不舒服；面色偏黑；舌和唇色紫暗；常伴有各种疼痛，女性朋友则出现痛经等。
    此类患者要注意情绪调摄、运动锻炼、饮食调养。如日常生活中注意培养乐观和豁达的情绪，精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利气滞血瘀体质的改善。反之，郁闷、忧郁情绪则会加重气滞血瘀倾向。
    饮食多食能行气活血的食物，如佛手、陈皮、刀豆等以及活血的桃仁、山楂、丹参、当归、益母草等。
    还可以通过运动和全身按摩帮助气血运行，解除气滞血瘀状态。

    　■肝肾阴虚
    此型多见于老年人和消瘦体型者；常见嘴干，愿意喝凉的；手心、脚心发热，下午时两颧也会发热，且手汗、脚汗比别人多；腰膝常感酸软，足跟痛；伴有头晕耳鸣等不适。
    肝肾阴虚产生的原因常因阴精耗损太过所致，如劳累太过、房事不节、年老体虚等等。故养生更应注意保养肝肾阴精，做到劳逸结合、适时休息，同时可常服补养肝肾之阴的六味地黄丸或一贯煎等中成药。饮食宜清淡，忌燥烈之品。

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“暴走”耗掉脂肪肝要谨慎

　　2009年，曾轰动一时的“暴走妈妈”陈玉蓉为割肝救子，日行10公里减掉脂肪肝。这位“暴走妈妈”令人感动，但其行为却不宜推广。

　　医学上并不提倡脂肪肝患者通过剧烈运动在短时间内消耗掉肝内囤积的脂肪，因为这个过程如果太快，期间又不注意饮食和生活调理的话，很可能伤及肝脏，严重的甚至导致肝功能衰竭。

　　在依靠运动消除脂肪肝之前，一定要弄清自身脂肪肝的类型。脂肪肝分为几类：除了营养过剩造成的脂肪肝外，营养不良、药物影响、病毒性肝炎、长期饮酒也都可能造成脂肪肝，有的患者属于混合型肝。

　　事实上，并非所有类型的脂肪肝都能通过大量运动好转，如营养不良造成的脂肪肝就不主张大量运动，而是要增加营养、增加蛋白质的、改善营养状况。药物造成的脂肪肝要及时停药。病毒性肝炎造成的脂肪肝要及时治疗肝炎。

　　一般来说，如果营养过剩造成脂肪肝或酒精性脂肪肝合并肥胖，大量运动才有效，而且每个月减轻的体重最好在半斤到一斤，不宜超过两斤，建议采取大步快走、游泳、慢跑等方式。

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如何预防药物性脂肪肝

　　肝脏是人体最重要的代谢器官，药物大多数经肝脏代谢，因此凡是用药不慎或滥用药物都可引起肝损害，即导致药物性肝病。脂肪性肝炎是药物性肝病的常见类型之一，约占非酒精性脂肪肝炎的 5％。有关资料表明，目前共有11类200余种药物可不同程度地对肝脏造成损害。随着新药的不断问世，药物性肝损伤的发病率也日益增加。
　　
　　有数十种药物可能与脂肪肝有关，如长期大剂量使用肾上腺糖皮质激素、四环素、合成雌激素、三苯氧烷、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、硝苯地平、丙戊酸钠以及乙胺碘呋酮等抗心律失常药。有趣的是，氯贝丁脂（安妥明）、弹性酶等降血脂药非但不能有效防治脂肪肝，有时反而会诱发和加剧脂肪肝。因此在服用对肝有损伤作用的药物时，服药期间务必注意以下两点：
　　
　　1、必须严格遵守医嘱，不要道听途说自行买药服用。用药剂量不宜过大，用药种类不宜过多，为了避免药物之间的相互作用，中西药物最好分别使用，如必须同时服用，中间宜相隔2～3小时。对合并多种疾病的药物治疗，应分阶段重点用药。

　　2、注意观察药物的不良反应，医生应与患者多进行信息交流，如需长期用药，还应定期随访肝功能、血脂和肝脏B超，以便及早发现肝损害。及时停用可疑药物，大多数患者可恢复，只有很少的药物性肝病发生重症肝炎或演变为肝硬化。

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酒精肝，以“防”为主

　　酒精肝，全称为酒精性脂肪肝，是酒精性肝病中最早出现，最为常见的病变。酒精肝提倡以预防为主，最主要的预防就是逐渐减少饮酒量或戒酒。日常生活中，该从哪些方面预防酒精肝？

　　节制饮酒。适量饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，95％的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝，无论属于哪一期，在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。

　　合理饮食，合理搭配。应以多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。

　　劳逸结合，调节情志。对于健康者而言，要注意锻炼身体，平衡体内脂肪，及时进行合理的代谢，保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情加重。对于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法，如慢走、打太极拳等。

　　早发现早治疗。早期发现和治疗酒精中毒病人，可预防酒精性肝病的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。

纯文

得了脂肪肝不可掉以轻心但不要怕，科学护肝三步走不踩坑

在门诊接诊时，好多脂肪肝患者认为“脂肪肝不是什么大病，根本不用理会。”专家在这里特别提醒大家：这种想法是错误的！

发现脂肪肝后应当尽早治疗，切不可掉以轻心。若进展为脂肪性肝炎，还可进一步发展成肝纤维化、肝硬化......产生很多并发症，如高脂血症、动脉粥样硬化甚至并发胰岛素抵抗、肺部脂肪栓塞等......

科学护肝，三步走：

积极消除病因：肥胖者控制饮食，饮酒者立刻戒酒，改变生活方式，适当地加强体育锻炼。

饮食均衡：控制脂肪、胆固醇、碳水化合物和甜食的摄入，不偏食，多吃新鲜蔬菜的同时，也要多吃瘦肉、鱼、鸡蛋等富含优质蛋白质的食物。

药物治疗：一般来说，单纯的脂肪肝一般不需要特殊治疗，如并发肝功能异常的脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化患者，可在医师指导下采用保肝、降酶药物。

温馨提示：如果您已经得了脂肪肝，建议您3-6个月复查腹部超声和肝功能。切勿盲目用药，加重肝脏负担。让我们从现在开始重视脂肪肝，守护我们的健康！（北京市门头沟区中医医院 ）

怎么

别拿脂肪肝不当回事

    某公司白领小王在体检时发现转氨酶偏高，在排除了各种病毒性肝炎的可能后，医生问他平时都有哪些生活习惯。小王说就是喜欢喝可乐等饮料，每天要喝至少1升瓶装大可乐，至少有4个小时是对着电脑的，很少运动。经过诊断，小王被警告：得了脂肪肝。
    特别提醒：玩电脑，喝可乐，饮啤酒，洋快餐，车代步，当生活越来越方便舒适、更时尚的时候，脂肪肝可能会悄悄找上门。

    一、脂肪肝不仅危害肝脏本身，还与糖尿病及心脑血管疾病密切相关
    “脂肪肝”是以肝细胞脂肪变性和脂肪堆积为特征的临床病理综合征，是肝纤维化和肝硬化等疾病的过渡阶段。事实上，脂肪变的肝脏就是一个既不称职又极其脆弱的器官，有脂肪变的肝脏即使作为供体用于肝移植也很难救活他人的生命。长期研究发现，脂肪肝的发生主要与营养过剩、饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症等因素有关。
    脂肪肝的危害并不仅仅限于肝脏本身，研究显示，非酒精性脂肪肝是代谢综合征的组成部分和重要的预警信号！代谢综合征是伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集，因此非酒精性脂肪肝患者极易发生糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等多元代谢紊乱，而这些代谢紊乱反过来又促进肝病的进展，增加恶性肿瘤和心脑血管事件的发生，非酒精性脂肪肝与代谢综合征互为因果、“狼狈为奸”，即使是不伴有肝功能损害的单纯性脂肪肝，其对糖尿病和心脑血管疾病发生和进展的影响也不容忽视。

    二、脂肪肝病患者呈现年轻化趋势
    杨立新博士说，北京朝阳医院自去年7月开设脂肪肝专科门诊后，半年内来就诊的患者较前半年增长了249%。且脂肪肝病患者呈现年轻化趋势。20岁－40岁年龄段脂肪肝的患病率在20%以上，甚至是儿童也逃不过脂肪肝的纠缠，在脂肪肝专科门诊中，发现有年龄不到10岁的小脂肪肝病患者。
    脂肪肝发病率逐年提高，以营养过剩型脂肪肝的发病人群最多，患者以中青年男性为主。尽管如此，很多年轻人往往不重视脂肪肝。很多年轻人是在单位体检中才知道自己得了脂肪肝，还有很多年轻人则蒙在鼓里。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。

    三、及早发现、及时治疗脂肪肝，可以完全恢复正常
    轻度脂肪肝可无临床表现，部分患者可表现为疲乏感、食欲差、恶心、口臭、腹胀、便秘等，通过B超等检查可被发现。中重度脂肪肝症状较明显，可表现为上述症状加重，肝区不适或隐痛，转氨酶升高等。重症病人可出现肝硬化等表现。除肝脏表现外，还可同时伴有糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等。
    脂肪肝早期常无明显症状，主要表现为肝脂肪变性，肝功能大致正常，这是脂肪肝防治的最佳阶段，同时也是最容易被忽视的危险阶段。如能及早发现，及时治疗，可以完全恢复正常。例如，戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效；肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减少腰围，则肝内脂肪沉积亦可很快消退。
    然而，临床调查中发现许多在早期曾查出脂肪肝的患者，当时认为脂肪肝不是什么大病，不用治，少数患者也曾努力在生活中减少高脂饮食、多运动、少饮酒，但在现实生活中无法坚持，再加上对脂肪肝的危害没有充分认识，往往对脂肪肝听之任之，放任不管，直到出现肝功能异常、乏力，甚至已经发展到肝纤维化和肝硬化，才引起他们的重视，这是往往失去了治疗的最佳时期。此时即使积极治疗也难使肝脏病理学改变恢复正常。因此，加强脂肪肝的早期诊治非常重要。
    无论是从肝硬化还是从糖尿病和心脑血管疾病防治的角度，均应高度重视非酒精性脂肪肝的早期治疗，早期治疗可以降低糖尿病和心脑血管疾病的发生。

    四、预防和治疗脂肪肝的小处方
  ■饮食处方
    1、控制总热量，每餐七八分饱足矣。据统计，肥胖成人若将每天的热量摄入减少20％～30％，每周体重可减轻0.5千克。
    2、调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。
    3、不能乱吃：三餐分配应“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。
    4、多饮茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。
    5、睡前别喝奶，以免导致热量过剩，可把牛奶或豆浆放到早餐时饮用，不要把乳品当饮料。
    6、水果并非多多益善，不妨用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只吃一种，尽量选体积中等，甜度不是太高的，比如梨、苹果等。此外，吃水果的时机也很有讲究，对脂肪肝病人而言，上午吃是“金”、下午吃是“银”、晚上吃是“铜”、睡前吃是“垃圾”。
  ■运动处方
    1、运动可有效减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗，进而减少肝内脂肪沉积。对有转氨酶升高的脂肪肝病人而言，少活动、多休息并不是明智的做法，唯有适当加强锻炼才能促进肝功能的尽快恢复。据统计，若每周坚持中等强度的有氧运动时间不少于150分钟，则每天可消耗热量300千卡，4个月内体重可下降4.5千克，提倡有大肌肉群（如股四头肌、肱二头肌）参与的有氧运动。
    2、最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里。
    3、运动最好安排在下午或晚饭以后。
    4、每次运动持续30～45分钟以上，每周坚持3～5次，每天可增加能量消耗200-300千卡。
    5、要养成“好动”的习惯，学会为锻炼找借口，比如上下班提前一站下车，去健身中心买张健身卡，休息天去爬山或逛街，不要整天窝在家里看电视、玩电脑。做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。（北京朝阳医院　吴玉华）

速干

诱发脂肪肝的危险因素有哪些

    脂肪肝的危险因素是指这些因素的存在能导致脂肪肝发生频率上升，而去除这些因素则可降低脂肪肝的发生率。流行病学研究发现，脂肪肝的高发除与肥胖症、高血压病等富裕型疾病及其家族史密切相关外，尚与如下因素有关。

    1．不合理的膳食结构
    随着经济的发展，我国居民食物结构和营养组成发生了明显的变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物成倍增长，导致人体热量和营养素的摄入明显增加，但来自碳水化合物的能量下降，来自脂肪的能量上升，蛋白质变化不大。值得一提的是，上海市居民脂肪提供的热量已由1959年的9%上升到1992年的27.9%，已接近30%的上限，其中城市居民已超过31.2%，高于全国城市平均数（25%），亦高于日本（24%），结果导致热量摄入过剩。进一步调查发现，膳食结构与脂肪肝密切相关，家庭人均月收入高、喜荤食是脂肪肝的危险因素，而主食碳水化合物（米饭、面条）的多少与脂肪肝发生并无密切关系。因过多食用高脂肪食物，会使肝脏承受更大的负担。

    2．不良的饮食习惯
    有研究表明，过量摄食、进零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵以及不吃早饭等饮食习惯可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。尽管一天的能量摄取量相同，固定于晚间的进食方式比有规律的分3次进食更易发胖。晚饭高热量、高蛋白、高脂肪、饭后缺乏运动，致使营养物质不能利用而积聚，日久则成脂肪肝，而不吃早饭因白天工作量大又存在营养不良。

    3．嗜酒
    酒精进入人体后，要在肝脏进行分解代谢，酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有一定毒性，使肝细胞对脂肪酸的氧化利用减少，合成甘油三酯增多。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸和甘油三酯越容易堆积，越容易导致酒精性脂肪肝。嗜酒现已成为脂肪肝的重要危险因素，但偶尔少量饮酒并不会诱发脂肪肝。

    4．多坐少动的生活方式
    人体对于多余热量的利用，除了转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉，在肥胖症的形成原因中活动过少比摄食过多更重要。调查表明，绝大多数脂肪肝患者习惯于久坐或不善于活动，有些患者甚至从不参加体育锻炼。年长者的新陈代谢功能逐渐衰退，运动量也随之减少，而长期不运动会导致体内过剩的营养转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏时，表现为脂肪肝。

    5．精神萎靡，生活散漫
    有研究表明，白天精神萎靡、睡觉过多以及工作过于轻松和散漫是脂肪肝的危险因素，而有一定的生活节奏和工作压力者反而不易发生脂肪肝。当然，睡眠不足和工作过度劳累紧张也不利于身体健康。事实上任何事情都要讲究适度。

    6．有肥胖相关疾病的家族史
    一个人是否发生脂肪肝与先天遗传有一定关系。有肥胖症、糖尿病、高脂血症和脂肪肝家族史者，其脂肪肝的发病率高于一般人群。然而遗传因素只有在不健康的生活方式和不科学的饮食习惯的基础上才会起作用。

    总之，脂肪肝发生的危险因素是多方面的，必须及早采取综合性的防治措施才能防止脂肪肝的流行，避免脂肪肝的发生。（北京朝阳医院　杨立新）