42分钟黄金溶栓+双病同治：成功救治急性脑梗死合并前庭神经元炎患者

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近日，一场与时间赛跑的生命救援在我院紧张上演。脑病科团队凭借精准判断，紧抓救治黄金时间窗，依靠个体化联合诊疗方案，成功将一位突发急性脑梗死合并前庭神经元炎的老年患者从生命边缘拉了回来，充分彰显了医院在疑难复杂神经疾病诊疗领域的硬核实力。

患者为老年男性，因突发左侧肢体无力、言语不利，同时伴有剧烈眩晕，被家人紧急送至我院。门诊医生俞立丰接诊后迅速评估，发现患者不仅存在明显肢体偏瘫、不能行走，更伴有严重眩晕呕吐，NIHSS（用于评估‌急性脑卒中患者神经功能缺损程度）评分达7分，高度怀疑急性脑卒中。此时距离发病仅过去1小时，仍在黄金救治期内，于是立即启动卒中绿色通道，紧急安排患者住院治疗。

时间就是生命。主治医师刘波从病情评估、CT排查、家属沟通、签署知情同意，再到溶栓，全程无缝衔接，DNT（衡量卒中救治能力的核心指标，‌时间越短‌，患者脑组织挽救越多，死亡率和致残风险越小）仅用时42分钟，便完成了黄金时间窗内静脉溶栓精准启动。溶栓后，患者肢体肌力明显好转，已能下床行走。

然而，一个异常信号引起了脑病科团队的警惕：患者的眩晕症状并未随着肢体功能的改善而减轻，依然存在行走不稳症状。为进一步明确病因，科室团队迅速为患者完善眼震电图及前庭功能检查，最终确诊为急性后循环脑梗死合并前庭神经元炎——两种急症叠加，任何一个环节稍有延误，都可能造成难以逆转后果。

面对双重挑战，脑病科团队迅速制定“双病同治”的个体化联合诊疗方案。在溶栓开通血管的基础上，一方面给予糖皮质激素减轻前庭神经水肿、抗病毒药物抑制病原体、前庭抑制剂缓解眩晕症状；另一方面辅以改善脑循环、营养神经、控制基础病、前庭康复训练等综合措施。同时，充分发挥中医特色优势，运用醒脑开窍针法、天一针法搭配益气活血通窍方等，兼顾脑卒中后的神经保护与前庭功能修复，形成中西医结合的全程康复体系。

治疗5天后，患者眩晕、视物旋转、恶心呕吐症状消失，自发性眼震消退，可独立平稳行走，前庭功能恢复正常。复查NIHSS评分降至0分，神经功能无任何缺损，基础病控制平稳，未出现任何并发症。患者紧紧握住医生的手，激动地说：“现在头也不晕了，走路也稳稳当当，真的太感谢你们了！”

静脉溶栓是急性缺血性脑卒中超早期救治的核心手段，发病4.5小时内规范溶栓可快速开通血管、挽救濒死脑细胞，显著降低致残率与死亡率。而前庭神经元炎则需要及时给予抗炎、抗病毒及康复干预，才能快速缓解症状、避免慢性前庭功能障碍。二者联合诊疗对医疗团队提出了极高要求——必须在血管再通与神经炎症控制之间找到最佳平衡点，精准把控治疗获益与安全风险。（北京市丰台区中医医院 ）