两侧血压不一样，警惕这种病

觉得

　　前不久，我在出门诊时，发现有位患者两侧血压值差距较大，于是询问患者，“您平时测血压两边都测吗”？患者叹口气说：“我一直在我们社区的诊所量血压，从来都是量左边，血压也一直是正常的。但是从前几天开始就出现了头晕、手麻，这不，今天就来医院检查一下，大夫，我身体出现什么问题了吗？”

　　“您左手臂血压值还是正常的，可是右侧手臂的血压已经180mmHg了，我建议您除了做头部CT以外，还需要做一个锁骨下动脉超声的检查，看一下有没有血管狭窄？排除一下是否有锁骨下动脉盗血综合征的可能？”我回答说。

　　患者同意了，结果回报，头部CT未见明显异常，可锁骨下动脉超声检查提示：左侧锁骨下动脉90-99%的狭窄。这个超声结果印证了我的猜测。

　　锁骨下动脉盗血综合征临床较为常见，双上肢的血压差是锁骨下动脉盗血的一个重要体征。当代偿血流充分时，患者常可以无症状，但当代偿血管出现狭窄或闭塞时，患者常常会出现患侧上肢的缺血症状，表现为脉搏减弱、发凉、肢体无力或者疼痛；当椎动脉血流出现异常时，患者可能会出现眩晕、复视、视力障碍、步态不稳等严重的缺血性卒中症状。

　　锁骨下动脉狭窄或闭塞由于临床表现比较隐匿，发现通常较晚。因此，当发现双侧血压不对称时（收缩压相差≥20mmHg），就应该及时进行锁骨下血管超声的检查。对无症状的锁骨下动脉狭窄可行内科药物治疗，当出现患侧上肢或者后循环缺血症状时，应考虑介入治疗。

　　脑血管病是可以治疗的，但对晚期阶段却无能为力，预防才是关键。像前述患者一样，血压不知道什么时候高的？自然也就不会去干预了。而高血压是脑血管病、冠心病等最重要的危险因素，因此，注重脑血管病危险因素的筛查，如血压、血脂、房颤等，做到早期预防、及时干预，同时保持良好的生活习惯，才是正道。（出品：北京中医医院怀柔医院）