湖南省医疗保险门诊医疗保障政策

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三、糖尿病（合并心、肾、眼、足、神经病变之一）---续（2-2）

3.治疗方案
（1）治疗目标。综合患者的年龄、心血管疾病等病史情况，确定个体化的血糖控制的最初目标。帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标等。建议患者戒烟、限酒。具体目标见下表：

（2）健康干预
①健康体检：体检内容主要包括：身高、体重、BMI、腰围、臀围、血压、血脂、空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质常规、尿常规、尿微量白蛋白和尿肌酐、心电图、视力与眼底检查、足部检查等项目。建议每年体检一次。
②行为干预：a.合理膳食；指导管理对象控制总能量的摄入、脂肪摄入和味精、酱油、腌制加工食品、调味酱等含盐量高食物的摄入；b.适量运动，控制体重；c.戒烟限酒；d.保持心理平衡。
（3）药物治疗：根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。个体化治疗方案制定以方便、可及、适用、价廉、效优为主要原则，结合社区的实际情况，充分考虑治疗方案对患者的便利性和可操作性，有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性。具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》。1 型糖尿病药物治疗方案为长（或中）效胰岛素+短效胰岛素（或速效胰岛素类似物）。

注：HbA1c 为糖化血红蛋白；ASCVD 为动脉粥样硬化性心血管疾病；CKD 为慢性肾脏病；DPP-4i 为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；TZD 为噻唑烷二酮；SGLT2i 为钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂；GLP-1RA 为胰高糖素样肽-1 受体激动剂。a.高危因素指年龄≥55 岁伴以下至少 1 项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心室肥厚；b.通常选用基础胰岛素；c.加用具有 ASCVD、心力衰竭或 CKD 获益证据的 GLP-1RA 或SGLT2i；d.有心力衰竭者不用 TZD。

4.患者管理
（1）分类管理标准：①常规管理：血糖水平比较稳定、无并发症或并发症稳定的患者。②强化管理：已有早期并发症、自我管理能力差、血糖控制情况差的患者。
（2）分类管理方式与内容。①根据实际情况采取门诊就诊随访、社区上门随访、电话随访等方式随访。②随访的内容和频次如下：

注：常规管理面对面随访次数达 4 次，强化管理面对面随访达 6 次；根据患者病情进展，每半年调整 1 次管理级别。

5.需上转至二级及以上医院诊疗的标准
（1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者；
（2）儿童和年轻人（年龄<25 岁）糖尿病患者；
（3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者；
（4）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）；
（5）反复发生低血糖；
（6）血糖、血压、血脂长期治疗（3～6 个月）不达标者；
（7）糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足、骨质疏松或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者；
（8）糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者（急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状，糖尿病足）；糖尿病性骨质疏松合并骨折患者；
（9）血糖波动较大，基层医疗机构医生处理困难或需要制定胰岛素控制方案者，合并高血钾患者；
（10）出现严重降糖药物不良反应难以处理者；
（11）明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估；
（12）基层医疗机构医生判断患者合并需上级医院处理的情况或疾病时。

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四、冠心病

1.疾病诊断
具有心绞痛的临床表现，有多种危险因素存在，且必须具备以下四条件之一者。
（1）以往冠状动脉造影阳性，主支血管狭窄≥50%；
（2）有明确急性心肌梗塞病史；
（3）超声心动图有典型节段性改变或核素扫描证实有相关出血；
（4）有静息性缺血性心电图改变或动态心电图有缺血改变，或运动试验阳性。

2.检查检验
血常规、血生化、必要时查糖耐量、甲状腺功能、心肌酶、血肌钙蛋白、心电图、动态心电图、超声心动图、冠状动脉 CTA等。

3.治疗方案
按照冠心病二级预防 ABCDE 方案：
A、抗血小板、抗心绞痛治疗和血管紧张素转化酶抑制剂；
B、β受体拮抗剂，可以预防心律失常、减轻心脏负荷，控制血压；
C、降低血脂类的药物，可以控制血脂；必须戒烟；
D、降糖类药物，将血糖控制在正常的范围内；控制体重，注意饮食的摄入，减少高热量食物的摄入；
E、健康教育和运动；

4.门诊复诊
定期 1-3 个月门诊复诊一次。

五、脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗

1.疾病诊断
（1）脑出血诊断要点：①突发局灶性神经功能缺失或头痛、呕吐、不同程度意识障碍；②头颅 CT/MRI 显示脑内出血病灶；③排除其他病因导致的继发性或外伤性脑出血。
（2）缺血性脑卒中（脑梗塞）诊断要点：①急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失；②头颅CT/MRI 证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续 24h 以上，或在24h 内导致死亡；③排除非缺血性病因。
（3）蛛网膜下腔出血诊断要点：①突发剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、肢体抽搐或不同程度意识障碍，脑膜刺激征阳性；②头颅 CT/MRI 或腰椎穿刺证实蛛网膜下腔有血性脑脊液；③临床或辅助检查证实有与本次出血相关的病因或原因不明，排除其他病因导致的继发性或外伤性蛛网膜下腔出血。

2.检查检验
（1）必查项目：血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、肝功能、肾功能、电解质+二氧化碳结合率、血糖、血脂、凝血常规；颅脑 CT、颅脑 MRI、胸片、心电图。
（2）选做项目：心脏彩超、双侧颈椎动脉系彩超、24 小时动态心电图。
（3）检查频率：若病情平稳，无新出现的头晕痛、呕吐、功能障碍等，建议必查项目、选做项目一年一次；社区卫生服务中心定期随访。若新出现头晕痛、呕吐、功能障碍等，建议住院进一步诊治。

3.治疗方案
（1）脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症治疗：①控制血压：脑出血后诊断和控制血压是降低自发性脑出血发病率、死亡率和预防复发的最有效的方法（A 级）。根据治疗的耐受水平，使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，进行降压治疗（A 级）；亦可依据具体病情选择其他种类降压药物，详见《湖南省城乡居民高血压门诊用药范围》。②个体化应用抗血小板治疗：脑出血发病之前或之后如果发生缺血性疾病（冠状动脉综合征、缺血性卒中、外周动脉疾病）或者有缺血性卒中的危险（症状性颈动脉狭窄、脑微血管病），需要使用抗血小板药物进行二级预防。③体重指数增高的患者应该服用减肥食谱；高血压患者应减少盐摄入，吸烟者应戒烟；不鼓励过度饮酒。
（2）缺血性脑卒中（脑梗塞）后遗症治疗：①控制血压：高血压病时脑卒中公认的最重要的独立危险因素。②抗血小板药物：抗血小板聚集治疗在脑梗死治疗中很重要。③抗凝治疗：长期卧床，合并高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞趋势者；合并心房纤颤者，可应用抗凝治疗。④降纤：合并高纤维蛋白原血症，可应用降纤酶治疗。⑤脑保护治疗：降低脑代谢，干预缺血引发的细胞毒性机制，减轻缺血性脑损伤。⑥调脂治疗：合并颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据者，推荐启动强化治疗。⑦中医药治疗：辨证论治，采用补益肝肾、活血通络、化痰泄浊等治法进行治疗，并配合针灸、推拿等中医特色治疗。

六、血友病

1.疾病诊断
（1）自幼有自发性出血或轻微创伤后出血不止倾向；
（2）有关节、肌肉或深部组织器官出血的依据；也可有胃肠道、泌尿道、中枢神经系统出血以及拔牙后出血不止等；（3）血友病临床分型见表 1：

2.检查检验
（1）激活的部分凝血活酶时间（APTT）延长；凝血酶原时间（PT）正常；凝血酶时间（TT）正常；出血时间正常；纤维蛋白原定量正常。
（2）FⅧ活性（FⅧ：C）、FⅨ活性（FⅨ：C）以及血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）的测定：血友病 A 患者 FⅧ：C减低或缺乏，VWF：Ag 正常，FⅧ：C／VWF：Ag 明显降低。血友病 B 患者 FⅨ：C 减低或缺乏。FⅧ/FⅨ凝血因子抑制物阳性/阴性。23 岁以下血友病患者规律性替代治疗（标准治疗）（凝血因子Ⅷ/Ⅸ10～25IU/kg，2～3 次/周）。

3.治疗方案
（1）23 岁以下血友病患者规律性替代治疗（标准治疗）（凝血因子Ⅷ/Ⅸ10～25IU/kg，2～3 次/周）。
（2）血友病患者出血治疗（见附件 1；附件 2）。
（3）血友病抑制物阳性患者止血治疗：重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）；凝血酶原复合物（PCC）；活化凝血酶原复合物（aPCC）；艾美赛珠单抗。
（4）血友病抑制物阳性患者清除抑制物治疗（ITI 治疗）。

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七、精神分裂症

1.疾病诊断
诊断标准：精神分裂症的诊断应结合病史、临床症状、病程特征及体格检查和实验室检查。
症状标准：至少有下列 2 项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落：
（1）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维被广播；
（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；
（3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体其他部位的听幻觉；
（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量与能力；
（5）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；
（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，联想断裂或无关的插入语，言语不连贯或语词新作；
（7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；
（8）阴性症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁或抗精神病治疗所致；
（9）行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
病程标准：符合病症标准和严重标准至少已持续 1 个月，第9 条仅用于诊断单纯型精神分裂症，且要求总病期一年以上。
排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

2.检查检验
（1）必查项目：血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、肝功能、肾功能、电解质+二氧化碳结合率、血糖及糖化血红蛋白、血脂、凝血常规；颅脑 CT、颅脑 MRI、胸片、心理 CT、宗氏抑郁（SDS）、宗氏焦虑（SAS）、心电图、泌乳素、同型半胱氨酸、体重、胸围、腹围、血压。
（2）选做项目：心脏彩超、双侧颈椎动脉系彩超、24 小时动态心电图。
（3）检查频率：若病情平稳，无肥胖与代谢综合征、无肝
肾功能损害及白细胞及血小板减少、心电图异常及恶性综合征与严重锥体外系反应或迟发性运动障碍等，建议必查项目、选做项目 3 月一次（服用氯氮平者每月查一次血常规）；社区卫生服务中心定期随访。若新出现严重肥胖、代谢综合征、肝肾功能损害及白细胞及血小板减少、心电图异常及恶性综合征与严重锥体外系反应或迟发性运动障碍等，建议每月一次或住院进一步诊治。

3.治疗方案
精神分裂症的治疗目标：控制精神症状（阳性症状、阴性症状、激越兴奋，抑郁焦虑和认知功能减退）（A 级）；恢复社会功能、回归社会；预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生和强迫症状（A 级）；将药物治疗所致的不良反应降到最低程度，控制和防止严重不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍、迟发性运动障碍、闭经、泌乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等（A 级）。常用治疗包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等（A 级）。
（1）药物治疗：药物治疗以抗精神病药为主，常用第一代抗精神病药（典型抗精神病药）和第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）。并可根据患者具体症状合并情绪稳定剂、5-HT1A受体部分激动剂、苯二氮卓类药物、β受体阻滞剂；严重抑郁时可联合应用抗抑郁药；对于合并有躯体疾病尤其需注意对躯体疾病的及时处理；及时处理常见药物副作用如过度镇静、体位性低血压、流涎、锥体外系不良反应、泌乳素水平升高、体温调节紊乱、抗胆碱能副反应、体重增加及糖脂代谢异常、心血管不良反应及肝肾功能损害、血液系统异常；严防恶性综合征、癫痫发作、剥脱性皮炎等严重不良反应，并应注意药物之间的相互作用。
（2）物理治疗：根据患者病情，可以安排物理治疗如 MECT、脑电生物反馈、慢性小脑电刺激术、重复经颅磁刺激、经络导频、电针、光照治疗物理等手段协助改善患者病情；
（3）心理治疗：常规开展一般解释性、支持性心理治疗；并根据患者具体疾病及个人需求开展针对性特需心理治疗（如认知行为治疗、家庭治疗、人际关系治疗等），可采取多种心理治疗手段。
（4）其他治疗：包括一般工娱治疗，特殊工娱治疗，音乐治疗，松弛治疗，暗示治疗等等。

八、肺结核

1.疾病诊断
（1）痰菌检查结果阳性（痰涂片找抗酸杆菌/痰结核菌培养）；
（2）痰菌检查结果阴性，但胸部影像学检查异常且须符合下列各项之一：①临床有结核中毒症状或呼吸道症状（低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等），排除其他肺部疾病；②胸部影像学符合肺结核特点：渗出和增生性病灶，空洞，干酪性肺炎；未 达 到 完 全 性 增 生 或 纤 维 钙 化 仍 属 活 动 性 征 象 ； ③ 痰TB-DNA/RNA/Xpert（+）；④经抗结核诊断性治疗（4～8 周）有效；⑤肺外病理组织检查结果为结核。
（3）耐药结核需药敏报告。

2.检查检验
（1）肺部病灶评估（每 1～2 月 1 次）：胸部 CT 平扫；（2）痰检（每 2 月 1 次）：痰涂片；痰分枝杆菌培养；（3）药物不良反应评估（每月 1 次）：血常规；肝肾功能、心肌酶、电解质；血沉、C-反应蛋白；心电图（应用左氧氟沙星/莫西沙星/贝达奎宁者）。

3.治疗方案
治疗方案包括两个不同的治疗阶段：①强化治疗阶段，根据患者诊断情况，初治肺结核以 3～4 种药物联用 8 周以上，复治肺结核以 4～5 种药物联用 12 周以上，耐药结核病根据不同类型以 4～5 种药物联用 12～32 周，以期尽快杀灭各种菌群；②巩固治疗阶段：以 2～3 种或 4～5 种药物联用，继续杀灭残余菌群，疗程 16 周以上。

九、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）

1.疾病诊断
符合：2012 年国际狼疮研究临床协作组或者 2019 年EULAR/ACR 制定的系统性红斑狼疮分类标准（总分≥10 分可以分类诊断 SLE）。

对于每条标准，均需要排除感染、恶性肿瘤、药物等原因；既往符合某标准可以计分，标准不必同时发生；至少符合一条临床标准；在每个方面，只取最高权重标准得分计入总分。

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九、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）---续（2-2）

2.检查检验
（1）血常规+血细胞分类计数；
（2）尿常规+尿沉渣镜检；
（3）尿蛋白/肌酐比值或 24 小时尿蛋白总量定量；
（4）血生化检查：肝功能、肾功能、心肌酶学、电解质等；
（5）C-反应蛋白；
（6）血沉；
（7）免疫全套：补体 C3、补体 C4、IgA、IgG、IgM；
（8）抗核抗体及抗核抗体谱；
（9）胸片或肺部 CT。

3.治疗方案
根据疾病活动及受累器官的类型和严重程度制定个体化治疗方案。
（1）轻度活动 SLE 患者，使用小剂量激素（泼尼松≤10mg/d或等效剂量的其他激素），长期联合使用抗疟药。
（2）中度活动或伴有脏器受累 SLE 患者，使用中等剂量的激素（0.5～1mg/kg/d）泼尼松或等效剂量的其他激素，联合使用免疫抑制剂。
（3）重度活动 SLE 患者，使用标准剂量的激素（1mg/kg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）联合免疫抑制剂进行治疗，待病情稳定后调整激素用量。
（4）经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、或复发的 SLE患者，可使用生物制剂进行治疗。

4.门诊复诊
（1）轻度活动 SLE 患者，每 2～3 个月随诊一次，至病情稳定后可延长至每 3～6 个月随诊一次。
（2）中重度活动且伴有脏器受累 SLE 患者，每个月随诊一次，至病情稳定后可延长至每 3～6 个月随诊一次。

十、慢性再生障碍性贫血

1.疾病诊断
全血细胞减少，骨髓增生低下，无网状纤维增多及异常细胞侵润，无其他导致全血细胞减少疾病的证据，如：白血病，MDS，骨髓纤维化，免疫相关的血细胞减少等。
（1）有贫血、血小板减少，中性粒细胞减少需要治疗；
（2）实验室检查：Hb＜100g/L；plt＜50×10^9/L；中性粒细胞＜1.5×10^9/L；骨髓涂片：增生减低，巨核细胞减少；骨髓活检：增生低下，造血组织减少。

2.检查检验
（1）诊断必检项目：①全血细胞计数；②多部位骨髓穿刺、涂片；③骨髓活检；④流式细胞术检测；⑤肝、肾、甲状腺功能，病毒学（包括肝炎病毒，EBV，CMV 等）及免疫固定电泳；⑥血清铁蛋白，叶酸，VitB12；⑦PNH 克隆检测；⑧免疫相关指标：T 细胞亚群，细胞因子，自身抗体和风湿抗体；⑨细胞遗传学，常规核型分析，荧光原位杂交；⑩遗传性疾病筛查，彗星试验，染色体断裂试验，儿童及年青患者须查先天性骨髓衰竭症基因测序。
（2）诊断备检项目：①骨髓造血细胞膜自身抗体检测；②端粒长度及端粒酶活性检测，端粒酶基因突变检测。

3.治疗方案
（1）免疫抑制治疗+支持治疗（包括血细胞输注）。
（2）每月定期复查血常规，肝肾功能，环孢素浓度。视病人病情变化情况，不定期复查骨髓。

十一、肝硬化

1.疾病诊断
（1）病因诊断：参考乙肝、丙肝治疗，其他如自身免疫性疾病、肝豆状核变性等参考相应指南进行病因诊断。
（2）代偿性肝硬化诊断：（可 1 项或多项同时异常）：①组织学符合肝硬化诊断；②内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压；③B 超、LSM 或 CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征：如脾大、门静脉≥1.3cm，LSM 测定符合不同病因的肝硬化诊断界值；④无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合 4 条中 2 条）：a.PLT＜100×10^9/L，且无其他原因可以解释；b.血清白蛋白＜35g/L，排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；c.INR＞1.3或PT延长（停用溶栓或抗凝药7d以上）或PT%<40%；d.AST/PLT 比率指数（APRI）：成人 APRI 评分＞2。需注意降酶药物等因素对 APRI 的影响。
（3）失代偿性肝硬化临床诊断（在肝硬化基础上，出现门脉高压并发症和/或肝功能减退）：①具备肝硬化的诊断依据；②出现门脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。
（4）肝硬化临床分期特点
①肝硬化代偿期：症状较轻，有乏力，食欲减少或腹胀、上腹隐痛等症状。上述症状常因劳累或伴发病而出现，经休息和治疗后可缓解，肝功能正常或轻度异常，一般属 Child-PughA 级。影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。患者可有门脉高压症，如轻度食管胃底静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②肝硬化失代偿期临床特点：失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现。如血清白蛋白35μmol/L，ALT、AST 升高，一般属 Child-PughB、C 级。患者可出现皮肤黏膜黄疸、肝掌和蜘蛛痣，胸腹水、脾大和食管胃底静脉曲张；并可出现一系列并发症，如上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和原发性肝癌。

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十一、肝硬化（续）2-2

2.检查检验
（1）血清学生化指标：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、尿常规、血磷、血钙、甲胎蛋白；根据患者病因检查如HBV-DNA 定量检测、乙肝两对半定量、HCV-RNA、抗 HCV、HCV 基因分型检测。
（2）影像学检查：腹部 B 超、肝脏硬度测定（LSM）或瞬时弹性成像（TE）、肝脏 CT、MRI 及磁共振弹性成像（MRE）。
（3）肝组织学评估：肝组织活检是诊断与评价不同病因致早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度的“金标准”。肝穿组织长度≥1.6cm，宽度 1.2～1.8mm，至少含有 8～10 个完整的汇管区，方能反映肝脏全貌。
（4）失代偿期肝硬化患者应尽快开始肝移植评估。
（5）其他：胃肠镜检查、肝静脉压力梯度（HVPG）测定等。

3.治疗方案
（1）治疗原则：肝硬化明确诊断后，应尽早开始系统规范的治疗。对于代偿期肝硬化患者，治疗目标是防止失代偿的发生；对于失代偿期肝硬化患者，治疗目标是防止进一步失代偿、避免肝移植及死亡的发生。肝硬化的治疗尽可能包括采取针对病因的治疗、针对主要发病机制及主要并发症的治疗，以及综合支持治疗。
（2）病因治疗：参考乙肝、丙肝治疗指南，其他如自身免疫性疾病、肝豆状核变性等参考相应指南进行病因治疗。
（3）抗炎治疗。
（4）抗纤维化治疗。
（5）并发症防治：
①腹水：可参考 2017 年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》；1 级腹水和轻度 2 级腹水可门诊治疗，重度 2 级腹水或3 级腹水需住院治疗。一线治疗包括：限制盐的摄入（4～6g/d），合理应用利尿剂。二线治疗包括：合理应用缩血管活性药物和其他利尿剂；腹腔穿刺大量放腹水及补充人血白蛋白；TIPS。三线治疗包括肝移植、腹水浓缩回输、肾脏替代治疗等。
②消化道出血：可参考 2016 年《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》；消化道出血的主要原因包括食管胃静脉曲张破裂、门脉高压性胃病（PHG）和门脉高压性肠病。少量出血、生命体征稳定的患者可在普通病房密切观察；大量出血患者应入住 ICU。
③感染：可参考 2017 年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、2018 年《终末期肝病合并感染诊治专家共识》。肝硬化患者可出现多个部位多种病原体的感染，其中最常见的部位是腹腔，表现为 SBP。尽快入院完善病原学检查，抗感染及对症支持治疗。
④肝性脑病（HE）：可参考 2018 年《肝硬化肝性脑病诊疗
指南》。早期识别、及时治疗是改善 HE 预后的关键。去除发病诱因是非常重要的治疗措施，如常见的感染、消化道出血及电解质紊乱，同时需注意筛查是否存在异常门体分流道。促进氨的排出、减少氨的生成、清洁肠道、减少肠源性毒素吸收、纠正氨基酸失衡是主要的治疗方法。
⑤营养支持治疗：可参考 2019 年《终末期肝病临床营养指南》等。营养不良的肝硬化患者，每日能量摄入 30～35kcal/kg，每日蛋白质摄入 1.2～1.5g/kg，首选植物蛋白。并发严重肝性脑病时可酌情减少或短时限制口服蛋白质摄入，根据患者耐受情况，逐渐增加蛋白质摄入至目标量。并发肝性脑病者可补充支链氨基酸（BCAA），失代偿期肝硬化或有营养风险者可补充维生素和微量元素。避免长时间饥饿状态，建议少量多餐，每日 4～6 餐。
⑥其他并发症如肾功能损伤、肝肺综合征、肝硬化心肌病等均为住院综合治疗方案。
（6）针对发病机制治疗
①降低门静脉压力的治疗：a.非选择性β受体阻滞剂（NSBB）；b.内脏缩血管药物：生长抑素及其人工合成衍生物等通过收缩内脏血管、降低门静脉血流（这些药物可有效治疗出血，降低短期内再出血风险，或有效降低血清肌酐水平、促进 HRS 逆转，但多不能有效改善长期生存率）。
②抗感染治疗：住院完善病原学检查后进一步治疗。
③综合支持治疗：肝硬化特别是失代偿期肝硬化患者，因热量和蛋白摄入不足、消化吸收不良、三大物质（糖类、脂类及蛋白质）代谢改变，以及体力活动减少等因素，常存在营养不良、肌少症及虚弱。通过少量多餐（特别是睡前少量加餐）提供适当和足量的热量与蛋白质，鼓励适当体力活动甚至低强度体育锻炼，戒烟、戒酒，改善口腔卫生等，能有效改善营养不良、肌少症及虚弱，从而降低各种并发症的发生和对住院的需求，并改善生活质量。
④肝移植：目前，原位肝移植仍然是治疗终末期肝病及包括符合特定选择标准的肝癌在内的各种并发症最彻底最有效的手段。因此，对于失代偿期肝硬化患者，在积极给予内科治疗的同时，应注意及时发现并转诊需要肝移植的终末期患者。
（7）治疗中随访：每３个月增强 CT 或增强 MRI 以早期发现 HCC。其余检查参考病因治疗。
（8）健康宣教：①休息；②禁酒，避免服用有肝毒性的药物；③清淡易消化饮食；④限制钠水摄入；⑤避免感染。

注：《湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病诊疗规范》共有114页，欲读全文者请自行下载：http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/firstF/f2113606/202212/29148921/files/b0384c0bb76848e3b659ce43b9e84b25.pdf