湖南省医疗保险门诊医疗保障政策

坦言

二十三、系统性硬化症
1.有近半年的门诊治疗（不少于2次）或住院诊断、治疗系统性硬化症的记录，需记载有病情和抗硬化症药物的使用。
2.有消化、心血管、呼吸、肾脏并发症之一：
（1）消化道并发症须同时具有二项：①吞咽困难、舌活动受限及其住院或门诊病史资料；②X线或胃肠镜检查有食道、胃肠道蠕动消失，提示食道、胃肠道纤维化或狭窄、梗阻、排空障碍表现。
（2）心血管并发症须同时具有二项：①近半年内有心包炎或心肌病变或心内膜炎或肺动脉高压的住院病史资料；②有心电图、心脏X线、超声心动图检查异常依据。
（3）呼吸道并发症须同时具有三项：①进行性呼吸困难住院病史资料；②肺部高分辨CT或X线提示肺间质病变报告单；③肺功能测定异常。
（4）肾脏并发症须同时具有三项：①有肾损害依据如蛋白尿、高血压，或进入肾功能不全期住院的门诊病史资料；②近三月内血清肌酐Scr>177umol/L检验单；③近三个月内尿素氮>14.3mmol/L检验单。

二十四、视神经脊髓炎谱系疾病
1.有近半年的门诊治疗或近一年住院治疗视神经脊髓炎谱系疾病的记录，需记载有病情和免疫调节药物的使用。
2.三级医院提供的脑和/或脊髓MRI检查报告（无法完成头部核磁检查者需有三级医院神经内科主治以上专科医师提供确诊诊断依据证明）。

二十五、垂体瘤
1.有近半年的门诊治疗或住院治疗垂体瘤的记录，需记载有病情和治疗垂体瘤药物的使用。
2.垂体瘤不耐受或拒绝手术者，术后残留或复发者，放射治疗后无法达到完全缓解者，肿瘤压迫或术后出现垂体功能减退者。
3.有近半年由三级医院提供的鞍区或垂体MRI或CT检查报告以及相应的内分泌激素水平检测报告，有关血液垂体激素水平测定大于或低于正常值（伴垂体功能下降临床表现），CT或MRI检查显示有鞍区或垂体病变。

二十六、克罗恩病
1.有近半年内克罗恩病门诊或住院病历资料（慢性、反复腹痛、腹泻、腹块及直肠肛周病变的病史）。
2.疾病病程中有消化道影像学检查（钡餐或CTE、MRE、超声等）和消化内镜检查（胃镜或肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜等）及组织活检结果支持本病诊断。
3.有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

二十七、癫痫
1.有明确的癫痫住院病历资料。
2.符合ICD-10癫痫的诊断标准，经两位或者两位以上主治医师确诊，诊断明确。
3.有近半年的门诊治疗或者住院治疗的记录，或者有病情波动或复发者。
4.抗癫痫药物治疗有效，有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

二十八、阿尔茨海默病
1.有近半年的阿尔茨海默病门诊治疗（不少于2次）或住院病历资料（需记载有病情和治疗方案）。
2.严重标准：日常生活和社会功能明显受损，工作/日常生活能力下降客观依据：MMSE≤26分，ADL≥16分。
3.病程标准：起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。
4.排除标准：排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。
5.三级医院提供的脑CT或MRI检查报告。
6.具备开展神经内科或精神病专科诊疗资格的三级医院出具的疾病诊断证明书。

二十九、中重度银屑病
1.有近半年的三级医院皮肤专科门诊治疗（不少于2次）或住院治疗银屑病的记录，需记载有病情和银屑病药物的使用。
2.中重度银屑病包括：中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。
（1）中重度斑块型银屑病为出现红斑或丘疹或斑块、鳞屑等寻常型银屑病典型皮损，结合病理组织检查可符合银屑病的诊断，皮损面积≥3%BSA。
（2）关节病型银屑病：参照CASPAR分类标准，包括银屑病证据、银屑病甲改变、指趾炎、关节受损放射学证据等，得分≥3分者可诊断。
（3）泛发性脓疱型银屑病：全身皮肤出现红斑、脓疱皮损伴或不伴发热，结合病史和病理组织检查可符合脓疱型银屑病的诊断。
（4）红皮病型银屑病：既往已明确诊断银屑病，出现红皮病皮损（全身红斑面积>80%BSA）。

三十、肺动脉高压
1.有明确的肺动脉高压（含先天性心脏病、硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合症四类疾病相关的肺动脉高压）门诊或住院病历资料。
2.临床诊断为WHO功能分级II级—IV级的肺动脉高压（WHO第1组）。
3.右心导管检查：静息状态下，平均肺动脉压≥25mmHg，肺毛细血管楔压≤15mmHg；或超声心动图检查：肺动脉收缩压≥40mmHg。
4.有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

三十一、地中海贫血
1.地中海贫血基因测序结果显示存在地贫基因。
2.胎儿血红蛋白（HbF）增高或出现血红蛋白H（HbH）。
3.血象呈小细胞低色素性贫血。
4.有需要长期输血及去铁治疗的医嘱。

三十二、慢性阻塞性肺疾病
1.有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史在两年以上；慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录。
2.肺功能检查：FEV1/FVC<70%，FEV1≤50%预计值。
3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。

三十三、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）
1.经三级医疗机构诊断为癌症晚期/终末期。
2.与癌症的诊断和治疗相关的中度到重度的疼痛。
3.伴明显预后不良因素：高血钙、脑或脑脊液转移、精神错乱、上腔静脉压迫综合症、脊髓束压迫、癌性体腔液、恶液质等严重的躯体并发症。
4.KPS≤50分且癌症患者生存期评价工具评分≥6分，预计生存期≤3—6个月。

三十四、植物状态（家庭病床）
1.有明确的植物状态住院病史资料。
2.必须在患者外伤后至少1年或非创伤性疾病后至少3个月。
3.三级医院提供的神经影像学评估（例如MRI、正电子发射计算机断层显像）和/或神经电生理（标准脑电分析、经颅磁刺激联合脑电图、诱发电位等）检查报告。

坦言

三十五、晚期血吸虫病
1.有居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史或多次驱虫史。
2.临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现，或肝纤维化或肝硬化。
3.粪检找到血吸虫卵或毛蚴，或血液检查提示血吸虫感染，或肠活检发现血吸虫虫卵。
4.非工伤患者。

三十六、肾病综合征
1.有肾病综合征病史。
2.持续半年以上蛋白尿＞3.5ｇ/24小时尿。
3.低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L。
4.高脂血症，胆固醇高于5.7mmol/L。
5.排除继发性病因，考虑原发性肾小球疾病。
6.明显水肿。
须同时具备以上第1、2、3、5四项。每两年评估一次，达到临床痊愈或持续6个月未服药治疗的退出门诊慢特病保障范围。

三十七、抑郁症（重度）
1.有三级医院两年内的住院病历资料及疾病诊断证明（第一诊断是抑郁症）。
2.符合ICD-10的抑郁相关障碍的诊断标准。
3.病情迁延不愈，病程两年以上，分型属于重度抑郁发作。
4.近半年的门诊治疗记录资料。

三十八、强直性脊柱炎
1.有二级及以上医院近一年内门诊或住院病史资料。
2.符合放射学标准①和至少1项临床标准，或符合放射学标准②和血清学标准和至少1项临床标准可纳入：
（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动时改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人；
（2）放射学标准：①双侧骶髂关节炎≥2级；②单侧骶髂关节炎3—4级；
（3）血清学标准：人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27）阳性。

三十九、前列腺增生症
1.年龄在55岁以上。
2.“B超”检查前列腺横纵径≥4cm。
3.尿流率检查＜10ml/s,或残余尿≥50ml。
4.未经手术治疗。
5.有急性尿潴留≥1次。
审核标准：同时具备1.2.3.4条或1.2.3.5条。

四十、器官移植术后抗排异治疗
1.有造血干细胞、肝、肾、心脏、肺、心肺联合移植资质三级医院的器官移植术相关病历资料（包括但不仅限于病案首页、出院记录、诊断证明书等）。
2.造血干细胞移植术需明确为异基因造血干细胞移植（亲缘全合、亲缘半合/单倍体、无关供者/非亲缘供者移植、脐血移植等），有明确的干细胞移植/回输日期；肝、肾、心脏、肺、心肺联合移植需有相关器官移植的影像学资料（包括但不限于彩色多普勒超声、CT、MRI等）。
3.有门诊随访记录资料，需记载有病情、检查检验结果和药物使用情况，且有需要长期坚持服药的医嘱。

四十一、子宫内膜异位症（术后6个月内）
经过手术治疗的子宫内膜异位症术后患者：
1.Ⅲ—Ⅳ期子宫内膜异位症（ARSM分期）。
2.深部浸润型子宫内膜异位症：病灶浸润深度≥5mm，包括但不限于位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶。

四十二、艾滋病
1.明确的艾滋病和艾滋病病毒感染（HIV/AIDS）门诊或住院病历资料。
2.有各级卫生健康行政部门指定的艾滋病定点医疗机构或各级CDC艾滋病确诊实验室出具的检验报告。
3.诊断标准：HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验HIV-1阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5,000拷贝/ml）。
4.长期坚持抗病毒治疗的医嘱。
5.服用疾控部门免费药品后病情得不到控制的证明材料。
6.非工伤患者。

四十三、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）
1.有慢性肾脏病病史资料。
2.近期三个月内检查肾小球滤过率（或内生肌酐清除率）<15ml/min，或血清肌酐≥422umol/L。
3.有需要长期透析的指征。
4.指标未达上述标准，但存在尿毒症相关症状，经肾脏病专科医生诊断需要长期透析的患者。

四十四、儿童脑性瘫痪（0—7岁）
1.有脑性瘫痪的门诊或住院病历资料。
2.符合下列情形之一：
（1）患儿的脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）为Ⅱ级或Ⅱ级以上；
（2）患儿合并多重障碍（合并2个或2个以上的伴随障碍）；
（3）GMFCS分级为Ⅰ级、首次就诊的脑瘫患儿，为制定训练处方并观察疗效的。

四十五、小胖威利症
1.有明确的普瑞德威利综合症（小胖威利症）病史资料。
2.有分子遗传学确诊报告。

四十六、苯丙酮尿症（PKU限0—14岁）
1.新生儿疾病筛查阳性。
2.尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验阳性。
3.对于筛查阳性，行血苯丙氨酸、酪氨酸浓度检测，示血苯丙氯酸浓度高于20mg/dl，伴或不伴酪氨酸水平下降。
4.行血、尿串联质谱分析和基因检测确诊分型。

四十七、尘肺病
1.经有尘肺病诊断资质的三级职业病专科医院诊断的尘肺病：
（1）有明确的致病性粉尘接触史；
（2）有咳嗽、咳痰、气促等尘肺病临床表现；
（3）胸片有达到尘肺病诊断标准的尘肺样改变；
（4）排除其他肺部类似疾病。
2.非工伤特门患者。

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附件3

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病基础用药指南（第一批）

一、恶性肿瘤康复治疗

序号	药品名称	剂型	类别	备注	编号
一、XA03 治疗功能性胃肠道疾病的药物
（一）XA03F 胃肠动力药
1	多潘立酮	口服常释剂型	甲		37
2	甲氧氯普胺	口服常释剂型	甲		38
3	甲氧氯普胺	注射剂	甲		★（38）
4	莫沙必利	口服常释剂型	甲		39
5	多潘立酮	口服液体剂	乙	限儿童或吞咽困难患者	★（37）
6	溴米那普鲁卡因	注射剂	乙		40
7	伊托必利	口服常释剂型	乙		41
二、XA04 止吐药和止恶心药
8	昂丹司琼	口服常释剂型	甲		42
9	昂丹司琼	注射剂	乙		★（42）
10	格拉司琼	口服常释剂型	乙		43
11	格拉司琼	注射剂	乙	限放化疗且吞咽困难患者	★（43）
12	帕洛诺司琼	注射剂	乙		44
13	托烷司琼	口服常释剂型	乙		45
14	托烷司琼	口服液体剂	乙		★（45）
15	托烷司琼	注射剂	乙	限放化疗且吞咽困难患者	★（45）
三、XA05 胆和肝治疗药
（一）XA05A 胆治疗药
16	熊去氧胆酸	口服常释剂型	甲		46
（二）XA05B 肝脏治疗药，抗脂肪肝药
17	联苯双酯	口服常释剂型	甲		47
18	联苯双酯	滴丸剂	甲		★（47）
19	多烯磷脂酰胆碱	口服常释剂型	乙		49
20	复方甘草甜素（复方甘草酸苷）	口服常释剂型	乙		50
21	甘草酸二铵	口服常释剂型	乙		51
22	还原型谷胱甘肽（谷胱甘肽）	注射剂	乙	限药物性肝损伤或肝功能衰竭	53
23	硫普罗宁	口服常释剂型	乙		54
24	葡醛内酯	口服常释剂型	乙		56
25	双环醇	口服常释剂型	乙		57
26	水飞蓟宾	口服常释剂型	乙		58
27	水飞蓟宾葡甲胺	口服常释剂型	乙		59
28	复方甘草甜素（复方甘草酸苷）	注射剂	乙	限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者	★（50）
29	甘草酸二铵	注射剂	乙	限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者	★（51）
30	硫普罗宁	注射剂	乙		★（54）
31	水飞蓟素	口服常释剂型	乙	限中毒性肝脏损害	60
32	异甘草酸镁	注射剂	乙	限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者	61
四、XA07 止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药
（一）XA07F 止泻微生物
33	地衣芽孢杆菌活菌	口服常释剂型	乙		81
34	地衣芽孢杆菌活菌	颗粒剂	乙		★（81）
35	枯草杆菌二联活菌	口服常释剂型	乙		82
36	双歧杆菌活菌	口服常释剂型	乙		83
37	双歧杆菌乳杆菌三联活菌	口服常释剂型	乙		84
38	双歧杆菌三联活菌	口服常释剂型	乙		85
39	双歧杆菌三联活菌	口服散剂	乙		★（85）
40	双歧杆菌四联活菌	口服常释剂型	乙		86
五、XB03 抗贫血药
（一）XB03A 铁制剂
41	硫酸亚铁	口服常释剂型	甲		233
42	硫酸亚铁	缓释控释剂型	甲		★（233）
43	右旋糖酐铁	注射剂	甲		234
44	琥珀酸亚铁	口服常释剂型	甲		235
45	多糖铁复合物	口服常释剂型	乙		236
46	琥珀酸亚铁	缓释控释剂型	乙		★（235）
47	富马酸亚铁	口服常释剂型	乙		237
48	琥珀酸亚铁	颗粒剂	乙		★（235）
49	葡萄糖酸亚铁	口服常释剂型	乙		238
50	富马酸亚铁	口服液体剂	乙		★（237）
51	富马酸亚铁	颗粒剂	乙		★（237）
52	富马酸亚铁	咀嚼片	乙		★（237）
（二）XB03B 维生素B12和叶酸
53	维生素B12	注射剂	甲		241
54	叶酸	口服常释剂型	甲		242
55	腺苷钴胺	口服常释剂型	甲		243
56	甲钴胺	口服常释剂型	乙		244
57	利可君	口服常释剂型	乙		245
58	叶酸	注射剂	乙		★（242）
59	人促红素[重组人促红素（CHO细胞）]	注射剂	乙	限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血	246
60	重组人促红素-β（CHO细胞）	注射剂	乙	限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血	247
六、XL02 内分泌治疗用药
（一）XL02A 激素类及相关药物
61	丙氨瑞林	注射剂	乙		826
62	戈那瑞林	注射剂	乙		827
63	亮丙瑞林	微球注射剂	乙		828
64	亮丙瑞林	缓释微球注射剂	乙		★（828）
65	曲普瑞林	注射剂	乙		829
66	醋酸戈舍瑞林缓释植入剂		乙		TX196
（二）XL02B 激素拮抗剂及相关药物
67	他莫昔芬	口服常释剂型	甲		830
68	阿那曲唑	口服常释剂型	乙		831
69	比卡鲁胺	口服常释剂型	乙		832
70	氟他胺	口服常释剂型	乙		833
71	来曲唑	口服常释剂型	乙		834
72	托瑞米芬	口服常释剂型	乙		835
73	依西美坦	口服常释剂型	乙		836
74	阿比特龙	口服常释剂型	乙		837
75	氟维司群	注射剂	乙		838

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七、XL03 免疫兴奋剂
（一）XL03A 免疫兴奋剂
XL03AA 集落刺激因子
76	聚乙二醇化人粒细胞刺激因子（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子）	注射剂	乙	限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者	840
77	人粒细胞刺激因子（重组人粒细胞刺激因子）	注射剂	乙	限放化疗后的骨髓抑制	841
78	重组人粒细胞刺激因子（CHO细胞）	注射剂	乙	限放化疗后的骨髓抑制	★（841）
79	人粒细胞巨噬细胞刺激因子（重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子）	注射剂	乙	限放化疗后的骨髓抑制	842
XL03AX 其他免疫增强剂
80	肌苷	注射剂	甲		850
81	氨肽素	口服常释剂型	乙		851
82	鲨肝醇	口服常释剂型	乙		853
83	腺嘌呤（维生素B4）	口服常释剂型	乙		854
84	草分枝杆菌F.U.36	注射剂	乙		852
八、XM05 治疗骨病的药物
85	阿仑膦酸	口服常释剂型	乙	限骨质疏松	924
86	胆维丁	口服乳剂	乙		925
87	胆维丁	口服常释剂型	乙		★（925）
88	利塞膦酸	口服常释剂型	乙	限中重度骨质疏松	926
89	氯膦酸二钠	口服常释剂型	乙	限癌症骨转移	927
90	帕米膦酸二钠	注射剂	乙	限癌症骨转移	928
91	羟乙膦酸	口服常释剂型	乙	限中重度骨质疏松	929
92	氯膦酸二钠	注射剂	乙	限癌症骨转移	★（927）
93	帕米膦酸二钠葡萄糖	注射剂	乙	限癌症骨转移	★（928）
94	伊班膦酸	注射剂	乙	限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者	930
95	因卡膦酸二钠（英卡膦酸二钠）	注射剂	乙	限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者	931
96	唑来膦酸	注射剂	乙		932
97	地舒单抗注射液		乙	限绝经后妇女的重度骨质疏松（60mg（1.0ml）/支（预充式注射器））；   限不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤（120mg/1.7mL/支）。	TX221
九、XN02 镇痛药
（一）XN02A 阿片类
XN02AA 天然阿片碱
98	吗啡	口服常释剂型	甲		954
99	吗啡	缓释控释剂型	甲		★（954）
100	吗啡	注射剂	甲		★（954）
101	氨酚待因Ⅰ   氨酚待因Ⅱ	口服常释剂型	乙		955
102	氨酚双氢可待因	口服常释剂型	乙		956
103	可待因	注射剂	乙		957
104	洛芬待因	口服常释剂型	乙		958
105	羟考酮	口服常释剂型	乙		960
106	羟考酮	缓释控释剂型	乙		★（960）
107	洛芬待因	缓释控释剂型	乙		★（958）
108	吗啡	口服液体剂	乙		★（954）
109	吗啡	栓剂	乙		★（954）
110	羟考酮	注射剂	乙		★（960）
111	氢吗啡酮	注射剂	乙		961
112	双氢可待因	口服常释剂型	乙		962
XN02AB 苯基哌啶衍生物
113	哌替啶	注射剂	甲		963
114	芬太尼	贴剂	乙	限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛	★（937）
XN02AX 其他阿片类药
115	曲马多   曲马多Ⅱ	缓释控释剂型	乙		★（968）
116	氨酚曲马多	口服常释剂型	乙		966
117	丁丙诺啡	透皮贴剂	乙	限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者	967
118	曲马多	口服常释剂型	乙		968
119	曲马多	注射剂	乙		★（968）
十、XN03 抗癫痫药
（一）XN03A 抗癫痫药
XN03AF 氨甲酰衍生物
120	卡马西平	口服常释剂型	甲		988
121	奥卡西平	口服常释剂型	甲		989
122	卡马西平	缓释控释剂型	乙		★（988）
123	奥卡西平	口服液体剂	乙		★（989）
XN03AG 脂肪酸衍生物
124	丙戊酸钠	口服常释剂型	甲		990
125	丙戊酸钠   丙戊酸钠Ⅰ   丙戊酸钠II	缓释控释剂型	乙		★（990）
126	丙戊酸钠	口服液体剂	乙		★（990）
127	丙戊酸镁	口服常释剂型	乙		991
128	丙戊酸镁	缓释控释剂型	乙		★（991）
129	丙戊酸钠	注射剂	乙		★（990）
XN03AX 其他抗癫痫药
130	加巴喷丁	口服常释剂型	乙		992
131	拉莫三嗪	口服常释剂型	乙		993
132	托吡酯	口服常释剂型	乙		994
133	左乙拉西坦	口服常释剂型	乙		995
134	左乙拉西坦	缓释控释剂型	乙		★（995）
135	左乙拉西坦	注射剂	乙		★（995）
136	拉考沙胺	口服常释剂型	乙		996
137	唑尼沙胺	口服常释剂型	乙		997
十一、XV03 其他治疗药物
（一）XV03A 其他治疗药物
XV03AF 抗肿瘤治疗用解毒药
138	亚叶酸钙	口服常释剂型	甲		1259
139	亚叶酸钙	注射剂	甲		★（1259）
140	亚叶酸钙氯化钠	注射剂	甲		★（1259）
141	美司钠（美司那）	注射剂	乙		1260
142	右丙亚胺（右雷佐生）	注射剂	乙	限在使用多柔比星后并有心脏损害临床证据	1261

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十二、ZA04 清热剂
（一）ZA04B 清热解毒剂
143	新癀片	甲		93
144	冬凌草片（胶囊）	乙		97
145	肿节风片（胶囊、颗粒）	乙		123
十三、ZA09 扶正剂
（一）ZA09A 补气剂
146	补中益气丸（颗粒）	甲		320
（二）ZA09B 养血剂
147	八珍丸（片、胶囊、颗粒）	甲		350
148	归脾丸（合剂）	甲		351
149	养阴生血合剂	乙	限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据	352
150	益血生片（胶囊）	乙		353
151	当归补血丸（胶囊、颗粒、口服液）	乙		354
152	地榆升白片（胶囊）	乙		355
153	复方阿胶浆	乙	限有重度贫血检验证据	356
154	归脾片（胶囊、颗粒）	乙		★（351）
155	升血小板胶囊	乙		357
156	生血宁片	乙		358
157	四物片（胶囊、颗粒）	乙		359
158	通脉养心丸	乙		360
159	维血宁颗粒（合剂）	乙		361
160	益气维血片（胶囊、颗粒）	乙		363
161	再造生血片（胶囊）	乙		364
（三）ZA09C 滋阴剂
162	六味地黄丸	甲		365
163	知柏地黄丸	甲		366
164	补肾固齿丸	乙		367
165	苁蓉益肾颗粒	乙		368
166	大补阴丸	乙		369
167	六味地黄片（胶囊、颗粒、口服液）	乙		★（365）
168	麦味地黄丸（片、胶囊、口服液）	乙		370
169	知柏地黄片（胶囊、颗粒）	乙		★（366）
170	左归丸	乙		371
171	青蒿鳖甲片	乙		372
（四）ZA09F 气血双补剂
172	生血宝颗粒（合剂）	甲		393
173	芪胶升白胶囊	乙		398
174	强肝片（胶囊、颗粒）	乙		399
175	人参归脾丸	乙		400
176	人参养荣丸	乙		401
177	养心定悸胶囊（颗粒）	乙		402
（五）ZA09G 益气养阴剂
178	复方皂矾丸	乙		424
179	固本丸	乙		407
十四、ZA12 祛瘀剂
（一）ZA12A 益气活血剂
180	参芍片（胶囊）	乙		469
十五、ZA13 理气剂
（一）ZA13B 疏肝和胃剂
181	气滞胃痛片（胶囊、颗粒）	甲		603
182	元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）	甲		606
十六、ZA15 治风剂
（一）ZA15E 化瘀祛风剂
183	复方夏天无片	乙		686
十七、ZB01 清热剂
（一）ZB01B 清热解毒剂
184	锡类散	乙		852
185	康复新液	乙		861
186	六神凝胶	乙		862
187	湿润烧伤膏	乙		869
（二）ZB01C 清热利湿剂
188	如意金黄散	甲		882
十八、ZB02 温经理气活血散结剂
189	五海瘿瘤丸	乙		908
190	西黄丸（胶囊）	乙		909
191	小金丸（片、胶囊）	乙		910
192	阳和解凝膏	乙		911
十九、ZC01 抗肿瘤药
193	华蟾素片（胶囊）	甲		913
194	平消片（胶囊）	甲		914
195	安替可胶囊	乙	限食管癌	916
196	参莲胶囊（颗粒）	乙	限中晚期癌症	917
197	慈丹胶囊	乙	限肝癌	918
198	复方斑蝥胶囊	乙		919
199	复方红豆杉胶囊	乙	限中晚期癌症	920
200	肝复乐片（胶囊）	乙	限肝癌	922
201	化癥回生口服液	乙	限中晚期肺癌和肝癌	923
202	回生口服液	乙	限中晚期肺癌和肝癌	924
203	金龙胶囊	乙	限肝癌	925
204	康莱特软胶囊	乙	限中晚期肺癌	926
205	威麦宁胶囊	乙	限中晚期癌症	927
206	消癌平丸、消癌平颗粒（通关藤颗粒）、消癌平片（通关藤片）、消癌平胶囊（通关藤胶囊）、消癌平口服液（通关藤口服液）	乙	限中晚期癌症	928
207	鸦胆子油软胶囊（口服乳液）	乙	限中晚期癌症	★（930）
208	紫龙金片	乙	限肺癌	931
二十、ZC02 肿瘤辅助用药
209	贞芪扶正片（胶囊、颗粒）	甲		932
210	艾愈胶囊	乙	限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据	933
211	安康欣胶囊	乙	限中晚期癌症	934
212	参丹散结胶囊	乙	限中晚期癌症	935
213	复方蟾酥膏	乙	限晚期癌性疼痛	937
214	槐耳颗粒	乙	限肝癌	938
215	健脾益肾颗粒	乙	限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下的患者	939
216	金复康口服液	乙	限原发性非小细胞肺癌	940
217	康力欣胶囊	乙	限中晚期癌症	941
218	芪珍胶囊	乙	限中晚期癌症	942
219	养血饮口服液	乙	限肿瘤放化疗患者	944
220	养正消积胶囊	乙	限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗	946
221	益肺清化膏	乙	限晚期肺癌	947
222	生白颗粒（口服液、合剂）	乙	限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下	943
223	养正合剂	乙	限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下	945
二十一、ZF03 咽喉病
224	六神丸	甲		★（862）

菊粉

二、高血压病3级（有心、脑、肾、眼并发症之一）
序号	药品名称	剂型	类别	备注	编号
一、XC01 心脏治疗药
（一）XC01A 强心苷
1	地高辛	口服常释剂型	甲		287
2	地高辛	口服液体剂	甲		★（287）
（二）XC01B Ⅰ类和III类的抗心律失常药
3	胺碘酮	口服常释剂型	甲		290
4	奎尼丁	口服常释剂型	甲		291
5	美西律	口服常释剂型	甲		293
6	普罗帕酮	口服常释剂型	甲		294
7	莫雷西嗪	口服常释剂型	甲		295
8	丙吡胺	口服常释剂型	乙		296
（三）XC01D 用于心脏疾患的血管扩张药
9	硝酸甘油	口服常释剂型	甲		310
10	硝酸异山梨酯	口服常释剂型	甲		311
11	单硝酸异山梨酯	口服常释剂型	甲		312
12	尼可地尔	口服常释剂型	甲		313
13	单硝酸异山梨酯   单硝酸异山梨酯Ⅰ   单硝酸异山梨酯Ⅱ   单硝酸异山梨酯Ⅲ   单硝酸异山梨酯Ⅳ	缓释控释剂型	乙		★（312）
14	硝酸异山梨酯	缓释控释剂型	乙		★（311）
（四）XC01E 其他心脏疾病用药
15	曲美他嗪	口服常释剂型	乙		315
16	曲美他嗪	缓释控释剂型	乙		★（315）
17	伊伐布雷定	口服常释剂型	乙		317
二、XC02 抗高血压药
（一）XC02A 中枢作用的抗肾上腺素能药
18	地巴唑	口服常释剂型	乙		319
19	甲基多巴	口服常释剂型	乙		320
20	可乐定	口服常释剂型	乙		321
21	可乐定	贴剂	乙	限持续使用可乐定，且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者	★（321）
（二）XC02C 外周作用的抗肾上腺素能药
22	哌唑嗪	口服常释剂型	甲		322
23	银杏叶提取物	口服常释剂型	乙		325
24	银杏叶提取物	口服液体剂	乙		★（325）
25	银杏蜜环	口服液体剂	乙		326
26	穿龙薯蓣皂苷（薯蓣皂苷）	口服常释剂型	乙		327
27	复方罗布麻	口服常释剂型	乙		328
28	多沙唑嗪	口服常释剂型	乙		329
29	多沙唑嗪	缓释控释剂型	乙		★（329）
30	萘哌地尔	口服常释剂型	乙		330
31	乌拉地尔	缓释控释剂型	乙		331
（三）XC02D 作用于小动脉平滑肌的药物
32	肼屈嗪	口服常释剂型	乙		333
（四）XC02L 抗高血压药与利尿药的复方制剂
33	复方利血平	口服常释剂型	甲		335
34	复方利血平氨苯蝶啶	口服常释剂型	甲		336
三、XC03 利尿剂
（一）XC03A 低效利尿药
35	氢氯噻嗪	口服常释剂型	甲		337
36	吲达帕胺	口服常释剂型	甲		338
37	吲达帕胺	缓释控释剂型	甲		★（338）
38	吲达帕胺Ⅱ	缓释控释剂型	乙		★（338）
（二）XC03C 高效利尿药
39	呋塞米	口服常释剂型	甲		339
40	布美他尼	口服常释剂型	乙		340
41	托拉塞米	口服常释剂型	乙		341
（三）XC03D 保钾利尿药
42	氨苯蝶啶	口服常释剂型	甲		342
43	螺内酯	口服常释剂型	甲		343
四、XC07 β-受体阻滞剂
（一）XC07A β-受体阻滞剂
XC07AA 非选择性β-受体阻滞剂
44	普萘洛尔	口服常释剂型	甲		359
45	普萘洛尔	缓释控释剂型	乙		★（359）
46	索他洛尔	口服常释剂型	乙		360
XC07AB 选择性β-受体阻滞剂
47	阿替洛尔	口服常释剂型	甲		361
48	比索洛尔	口服常释剂型	甲		362
49	美托洛尔	口服常释剂型	甲		363
50	美托洛尔   美托洛尔Ⅱ	缓释控释剂型	乙		★（363）
XC07AG α和β-受体阻滞剂
51	阿罗洛尔	口服常释剂型	乙		365
52	卡维地洛	口服常释剂型	乙		366
53	拉贝洛尔	口服常释剂型	乙		367
五、XC08 钙通道阻滞剂
（一）XC08C 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂
54	氨氯地平	口服常释剂型	甲		368
55	尼莫地平	口服常释剂型	甲		369
56	尼群地平	口服常释剂型	甲		370
57	硝苯地平	口服常释剂型	甲		371
58	硝苯地平   硝苯地平Ⅰ   硝苯地平Ⅱ   硝苯地平Ⅲ   硝苯地平Ⅳ	缓释控释剂型	甲		★（371）
59	非洛地平	口服常释剂型	甲		372
60	非洛地平   非洛地平Ⅱ	缓释控释剂型	乙		★（372）
61	氨氯地平阿托伐他汀	口服常释剂型	乙		373
62	贝尼地平	口服常释剂型	乙		374
63	拉西地平	口服常释剂型	乙		375
64	乐卡地平	口服常释剂型	乙		376
65	尼卡地平	口服常释剂型	乙		377
66	尼卡地平	缓释控释剂型	乙		★（377）
67	尼群洛尔	口服常释剂型	乙		378
68	西尼地平	口服常释剂型	乙		379
69	左氨氯地平（左旋氨氯地平）	口服常释剂型	乙		380

菊粉

六、XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物
（一）XC09A 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药
70	卡托普利	口服常释剂型	甲		383
71	依那普利	口服常释剂型	甲		384
72	贝那普利	口服常释剂型	乙		385
73	福辛普利	口服常释剂型	乙		386
74	赖诺普利	口服常释剂型	乙		387
75	雷米普利	口服常释剂型	乙		388
76	咪达普利	口服常释剂型	乙		389
77	培哚普利	口服常释剂型	乙		390
（二）XC09B 血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂
78	氨氯地平贝那普利Ⅰ   氨氯地平贝那普利Ⅱ	口服常释剂型	乙		391
79	贝那普利氢氯噻嗪	口服常释剂型	乙		392
80	复方卡托普利	口服常释剂型	乙		393
81	赖诺普利氢氯噻嗪	口服常释剂型	乙		394
82	依那普利叶酸	口服常释剂型	乙	限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压	395
83	培哚普利吲达帕胺	口服常释剂型	乙		396
84	培哚普利氨氯地平Ⅰ   培哚普利氨氯地平Ⅱ   培哚普利氨氯地平Ⅲ	口服常释剂型	乙		397
（三）XC09C 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药
85	缬沙坦	口服常释剂型	甲		398
86	奥美沙坦酯	口服常释剂型	乙		399
87	厄贝沙坦	口服常释剂型	乙		400
88	氯沙坦	口服常释剂型	乙		401
89	替米沙坦	口服常释剂型	乙		402
90	坎地沙坦酯	口服常释剂型	乙		403
91	阿利沙坦酯片		乙	用于轻、中度原发性高血压的治疗。	TX78
92	阿齐沙坦片		乙	高血压。	TX79
（四）XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂
93	奥美沙坦酯氢氯噻嗪	口服常释剂型	乙	限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者	404
94	厄贝沙坦氢氯噻嗪	口服常释剂型	乙		405
95	氯沙坦氢氯噻嗪	口服常释剂型	乙		406
96	替米沙坦氢氯噻嗪	口服常释剂型	乙		407
97	缬沙坦氨氯地平Ⅰ   缬沙坦氨氯地平Ⅱ	口服常释剂型	乙		408
98	缬沙坦氢氯噻嗪	口服常释剂型	乙		409
99	奥美沙坦酯氨氯地平	口服常释剂型	乙	限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者	410
100	替米沙坦氨氯地平	口服常释剂型	乙	限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者	411
101	坎地氢噻	口服常释剂型	乙		412
102	沙库巴曲缬沙坦钠片		乙	1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压。	TX81
七、XC10 调节血脂药
（一）XC10A 单方调节血脂药
XC10AA  HMG-CoA还原酶抑制剂
103	辛伐他汀	口服常释剂型	甲		413
104	阿托伐他汀	口服常释剂型	乙		414
105	氟伐他汀	口服常释剂型	乙		415
106	氟伐他汀	缓释控释剂型	乙		★（415）
107	洛伐他汀	口服常释剂型	乙		416
108	匹伐他汀	口服常释剂型	乙		417
109	普伐他汀	口服常释剂型	乙		418
110	瑞舒伐他汀	口服常释剂型	乙		419
XC10AB 贝特类
111	苯扎贝特	口服常释剂型	乙		420
112	非诺贝特   非诺贝特Ⅱ   非诺贝特Ⅲ	口服常释剂型	乙		421
113	吉非罗齐	口服常释剂型	乙		422
XC10AX 其他调节血脂药
114	阿昔莫司	口服常释剂型	乙		423
115	普罗布考	口服常释剂型	乙		424
116	依折麦布	口服常释剂型	乙		425

菊粉

八、ZA09 扶正剂
（一）ZA09C 滋阴剂
ZA09CA 滋补肾阴剂
117	六味地黄丸	甲		365
118	知柏地黄丸	甲		366
119	六味地黄片（胶囊、颗粒、口服液）	乙		★（365）
120	麦味地黄丸（片、胶囊、口服液）	乙		370
121	知柏地黄片（胶囊、颗粒）	乙		★（366）
ZA09CC 滋补肝肾剂
122	杞菊地黄丸（片、胶囊）	甲		377
123	杞菊地黄口服液	乙		★（377）
124	天麻醒脑胶囊	乙		381
125	眩晕宁片（颗粒）	乙		382
（二）ZA09D 温阳剂
126	金匮肾气丸（片）	甲		386
九、ZA12 祛瘀剂
（一）ZA12G 化瘀宽胸剂
127	心脉通片（胶囊）	乙		544
128	心血宁片（胶囊）	乙		545
129	愈风宁心丸（片、胶囊、颗粒、滴丸）	乙		547
（二）ZA12H 化瘀通脉剂
130	银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、酊）	乙		572
十、ZA15 治风剂
（一）ZA15B 平肝熄风剂
131	牛黄降压丸（片、胶囊）	甲		660
132	松龄血脉康胶囊	甲		661
133	丹珍头痛胶囊	甲		662
134	强力定眩片（胶囊）	乙		665
135	清肝降压胶囊	乙		666
136	清脑降压片（胶囊、颗粒）	乙		667
137	全天麻片（胶囊）	乙		668
138	天菊脑安胶囊	乙		669
139	天麻钩藤颗粒	乙		670
140	消眩止晕片	乙		671
141	珍菊降压片	乙		672
（二）ZA15C 平肝潜阳剂
142	安宫降压丸	乙		674
143	复方罗布麻颗粒	乙		675
144	脑立清丸（片、胶囊）	乙		676
（三）ZA15D 化痰熄风剂
145	半夏天麻丸	乙		678
十一、ZA17 化浊降脂剂
146	血脂康胶囊	甲		822
147	脂必妥片	甲		823
148	脂必泰胶囊	甲		824
149	丹香清脂颗粒	乙		825
150	血脂康片	乙		★（822）
151	脂必妥胶囊	乙		★（823）
152	荷丹片（胶囊）	乙		826
153	化滞柔肝颗粒	乙		827
154	降脂灵片（颗粒）	乙		828
155	降脂通脉胶囊	乙		829
156	绞股蓝总甙片（胶囊）	乙		830
157	绞股蓝总苷胶囊（颗粒）	乙		831
158	壳脂胶囊	乙		832
159	蒲参胶囊	乙		833
160	血脂平胶囊	乙		834
161	血滞通胶囊	乙		835

菊粉

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病基础用药指南  共有192面，太长不易上传，不再上传了。大家要想完整了解，就在本帖27楼“关于印发《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》的通知（湘医保发〔2023〕32号）”附件下载吧。

坐车

附件4

湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病单列支付药品（2022版）

一、慢性再生障碍性贫血

序号	药品名称	剂型	用法用量	治疗疗程	药品费用限额	报销比例	医保支付   限额	限制性条件
1	环孢素	口服常释剂型	每日2次，每次75-125mg	长期	1200元/月	60%	720
二、慢性乙型肝炎：连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月
序号	药品名称	剂型	用法用量	治疗疗程	药品费用限额	报销比例	医保支付   限额	限制性条件
1	聚乙二醇干扰素α-2b	注射液	0.5ml:180ug：135μg(50万U)/0.5ml/支(预充式);每周一针	长期	2100元/月	60%	1260	限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月
三、强直性脊柱炎
序号	药品名称	剂型	用法用量	治疗疗程	药品费用限额	报销比例	医保支付   限额	限制性条件
1	重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白	注射液	25mg/支，每次1支，2次/W。	长期	2500元/月	60%	1500	限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗 3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块状银屑病。
四、子宫内膜异位（术后6个月内）
序号	药品名称	剂型	用法用量	治疗疗程	药品费用限额	报销比例	医保支付   限额	限制性条件
1	亮丙瑞林	微球注射剂	1支/月	皮下注射，成人每4周1次，每次3.75mg	1200元/月	60%	720
2	曲普瑞林	注射剂	1支/月	皮下注射，每四周注射一次本品3.75毫克
3	戈舍瑞林	缓释植入剂	1支/月	皮下注射，成人每28天1次，每次3.6mg
4	地诺孕素片	片剂	每日一片
五、艾滋病
序号	药品名称	剂型	用法用量	治疗疗程	药品费用限额	报销比例	医保支付   限额	限制性条件
1	恩曲他滨替诺福韦	口服常释剂型	与其他抗反转录病毒药物联用，一日一次，一次一片	需长期服用。	250元/月	60%	150	限艾滋病病毒感染