《伤寒论》书名三字和书中伤寒二字的含义 及条文前冠以伤寒的临床意义之一

战立克

《伤寒论》书名三字和书中伤寒二字的含义

及条文前冠以伤寒的临床意义之一

学习《伤寒论》，必须首先明确书名三字和书中伤寒二字的含义。这是笔者在当年初学《伤寒论》时，先师强调、讲解的问题。先师讲《伤寒论》三字简明扼要：伤，中伤之伤;寒，致病外邪;论，论述、讨论、议论、评论之论;伤寒论就是对致病外邪中伤人体后的病情演变和辨证施治的论述;书中之伤寒是指触冒寒邪而发的伤寒病。现根据先师所讲和自己学习所得整理如下。

一、《伤寒论》书名三字的含义

伤：中（zhònɡ 众）伤之伤，伤害之伤。“中伤”的本义有二，一是诬陷或恶意造谣，旨在毁坏别人的名誉。如《汉书·佞幸传·石显》：“内深贼，持诡辩以中伤人。”　二是受伤；受害。如《后汉书·庞参传》：“太尉庞参竭忠尽节，徒以直道不能曲心，孤立羣邪之间，自处中伤之地。”此书名之伤取第二义，作伤害、侵害、侵袭讲。

寒：致病外邪，本义指六淫邪气之寒，《素问·热论》：“人之伤于寒也，则为病热”。但书名之寒是泛指多种外感邪气，以寒邪为主，兼及风、暑、湿、燥、火六淫和疫疠等邪气（其根据详见下文“书名伤寒二字……”段）。

论：论字有多义，论述、讨论、议论、评论、辩论之论，此处应指论述、评论之义;论又是文体的一种。萧统《文选序》：“论则析理精微。”如论说文、论文、论著，张仲景《伤寒论》之后，隋·巢元方《诸病源候论》、金·李东垣《脾胃论》、清末唐容川《血证论》，政经哲经典论著《资本论》、《实践论》、《矛盾论》皆是这种文体。

书名伤寒二字，指的是病的来路和人体伤于外邪后的演变。太阳主人身之表，应周身皮毛而统营卫，是人体最表最外一层，凡外邪侵犯，无论风寒暑湿燥火，首先从皮毛入，伤人最外一层，所以书名伤寒是指伤于以寒邪为主的六淫邪气以及疫疠之邪所致多种外感疾病的总称，又称为广义伤寒。

书名伤寒的含义是广义伤寒还有以下三点依据：

一是内、难经典中有据可查：如《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”;《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同”。

二是《伤寒论》中有相关的论述：《伤寒论·巻第二·伤寒例第三》除了论述伤寒的起因外，还论述了温病、暑病、冬温，四时正气（春温夏热秋凉冬寒）为病、时行之气（四时不正之气，春时应暖而反大寒之类）为病和时行疫气（急性流行性传染病的通称）、时行寒疫（从春分以后，至秋分前，天有暴寒者，为时行寒疫也”）等疾病。《伤寒论·巻第二·辨痉湿暍脉证第四》：“伤寒所致太阳病，痉、湿、暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》在第2条论定了什么叫中风的同时，又在第3条论定什么叫伤寒，第6条论定了什么叫温病和风温。《伤寒论·辨霍乱病脉证并治第十三》专篇论述了霍乱病的脉证并治。另在伤寒六病脉证并治各篇论述中还涉及了因伤寒导致、引发的一些杂病，或素有杂病而患伤寒或加重或又复发等内容，如太阳病篇中涉及变证十一类29个证候，还有类似证四个，这些病证多属杂病范畴。这十一类变证是现代伤寒教材归纳后所取的名称，张仲景称之为坏病，有些是误治而成，有些则是正常治法不应效而成，无论变证坏病，实质都是伤寒感冒过程中发生的并发病证。现在的病人和医生一遇感冒就输液，就用抗生素，并发病证还更多。

三是《伤寒论》的辨治原理是把内伤和外感结合起来辨病和辨证的，因为外感病的发生、发展、转归都是由内伤因素决定的，每个外感病在什么层面、是什么性质，都与内伤因素密切相关，各种外感疾病也是多因先有内伤触冒了外邪才容易发病：内伤在阳的易中寒邪，内伤在阴的易中温邪，内伤在气的易中风邪，内伤在津的易中暑邪和燥邪，内伤在湿困的易中湿邪，《伤寒论》就涉及了这些内容。如29条“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……”是论述太阳表证兼阴阳俱虚的内伤因素，再误治后的变证及其施治方法;40条的小青龙汤方证，是论述既有伤寒表实证不解，又有“心下有水气”的内伤因素而见呕逆、咳喘，故用外解风寒，内散水饮的小青龙汤主之;102条“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”是论述既有伤寒二三日的新病，又有里气先虚，心脾不足，气血双亏复被邪扰而见心中悸而烦的治法;177条“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”是论述患伤寒的同时又有心阴心阳两虚的内伤，而出现脉结代，心动悸的治法。“《伤寒论》中这样的条文甚多，进而说明书名伤寒二字的含义是广义伤寒。现在来看，其内容包括了多种急性流行性传染病和感染性疾病以及有或发热或恶寒为主要表现的各科杂病。

“伤寒论”书名三字的含义，就是对寒邪等多种致病邪气伤害、侵袭人体后的演变规律和辨证论治体系的论述。张仲景的《伤寒论》是一种医学论文体，是东汉以来中医学界论述外感疾病及其相关杂病析理精微水平最高的专业性经典论著。所以现在的中医药高等院校教材《伤寒论选读》对《伤寒论》一书的定义“是一部阐述多种外感疾病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较完善、理论联系实际的古代重要医学著作。

在《伤寒论》成书来源的学术研究中，有认为《伤寒论》与《素问·热论》无关，而是源于伊尹《汤液经》，是对《汤液经》的“论广”。其根据是晋皇甫谧序《甲乙针经》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》;汉张仲景论广《汤液》，为数十巻，用之多验;近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”即认为《伤寒论》之名不是张仲景用的，而是王叔和撰次时冠的书名。但笔者认为，我们搞临床的只需在原著中加以学习，弄清一些基本概念，掌握其辨证论治法则和汤方的诸种要素，更好地在临床实际中应用，以提高临床疗效为目的，究竟《伤寒论》是在什么典籍的基础上写出来的，是谁冠的这个书名，那是专搞故纸研究类人员的饭碗事儿，完全用不着临床医生去费神。正如清·吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书论注》的评述云：“《伤寒论》后汉张机所著，发明《内经》奥旨者也。并不引古经一语，皆出心裁，理无不该，法无不备。盖古经皆有法无方，自此始有法有方。启万世之法程，诚医门之圣书。”

二、《伤寒论》条文中伤寒二字的含义

《伤寒论·巻第二·伤寒例第三》：“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。”这是专论伤寒病的发生原因（触冒寒邪）与发病（中而即发），并确定伤寒之病名。“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。”从发病季节时段与“中寒即病”进一步阐明伤寒的病因与病名。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这是太阳伤寒的脉证提纲，并与太阳中风的脉证提纲相对应、相鉴别，也是首先辨病的例证。还有《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。《伤寒论》伤寒例中所说的伤寒、太阳病第3条之伤寒和《难经》“伤寒有五”中第三“有伤寒”这三处都是讲的病的性质，是伤于寒邪所致的伤寒病，所以又称为狭义伤寒，现在来看，其内容只是因感受寒邪或风寒之邪所致的外感疾病和以恶寒为主症的感冒病和上呼吸道感染。