近段群体凶险性腹泻常发，说多由诺如病毒感染引起的？

英雄武汉人

如题，近段不少地方报道群体性爆发中毒腹泻，尤其是学校里，情况看上去很凶险，报道说是诊断为如病毒感染。对这，各位坛友有专业的讲解么

黄上饮

诺如病毒原名诺瓦克病毒，属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，具有多个基因型。诺如病毒变异快、免疫保护时间短。同一个人可重复感染同一毒株或不同型别的诺如病毒，不同基因型之间无交叉免疫。

诺如病毒环境抵抗力强
     诺如病毒在0℃60℃的温度范围内均可存活，可在物体表面存活2周，在水中存活2个月以上。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果，但使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒。
     此外，诺如病毒具有传染性强，感染剂量低、排毒时间长、免疫保护时间短和全人群普遍易感等特点，使得在学校、家庭、医院、社区、幼儿园、旅游区等人群聚集场所容易出现诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情。

诺如病毒传播途径多样
     接触感染诺如病毒的病人，比如处理病人的呕吐物或排泄物，通过摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶或间接接触被排泄物污染的环境传播；也可通过食用和饮用被病毒污染的食物和水传播。诺如病毒的隐性感染者也可排毒。


诺如病毒感染潜伏期短，通常为24至48小时，最短12小时，最长72小时。发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。
诺如病毒感染属于自限性疾病，多数患者发病后无需治疗，休息2-3天即可康复，少数患者因出现严重并发症需要及时进行治疗。目前无疫苗和特效药物。如果发生了诺如病毒感染性腹泻，不需服用抗生素，应及时补充呕吐和腹泻时消耗的水分，补充糖盐水或口服补液盐能帮助患者平衡补充水分和电解质。呕吐或腹泻症状严重时应及时就医。

托幼机构和学校等集体单位该如何防控诺如病毒？
      国家卫健委在校园防控提示中明确，学校和托幼机构要做好诺如病毒感染的健康教育工作，加强饮水、食品卫生管理，及时报告疫情。学校、托幼机构应制定传染病防控方案和应急预案，落实教师员工晨午检和因病缺课/缺勤登记追踪制度、复课证明查验制度、传染病疫情报告等制度。
     在通风消毒方面，学校、托幼机构应配备充足的消毒物资及个人防护物资，定期对校区和园区公共场所，例如教室、宿舍、食堂、图书馆、卫生间的重点部位进行通风换气、清洁及消毒，这些重点部位包括门把手、楼梯扶手、水龙头、便器按钮、电梯按钮和上下床扶手等。
     如果出现感染诺如病毒的人员，学校幼儿园要及时隔离。当有学生呕吐时，授课老师应立即疏散其他学生，并向校医或园医汇报，配合保洁人员规范处理呕吐物，同时将发病学生单独隔离，通知家长带其就医或回家休息。患者隔离至症状消失后3天方可复课。食品加工者、护工、幼儿园保育员等从事服务类工作的患者，症状消失3天后再返回工作岗位。

个人与家庭如何预防？
     1.保持良好的手卫生。保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。注意：消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。
      2.注意个人饮食卫生。喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。
      3.患病期间居家隔离。患者需根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天，检测呈诺如病毒阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也需居家隔离3天。患者勤洗手，保持手卫生，尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要做饭或照顾老人和幼儿。
      4.做好消毒工作。对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。
      5.患病后不要过于担心。诺如病毒感染性腹泻一般病情轻微，持续时间短，预后良好。患者应充分休息，清淡饮食。

好要快

诺如病毒无特效药物，也没有可用于预防的疫苗，以对症支持治疗为主，大多数可以自行恢复，一般预后良好。
日常注意多休息，保证睡眠时间、睡眠质量，不熬夜，多吃新鲜、易消化、含钙高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品

启疾光

刚看到了国家卫健委11月4日发布的《诺如病毒感染性腹泻高发季校园防控健康提示》一文，对此做了专业详细的解答，我把它复制到下面，大家一起学习——

1.什么是诺如病毒？

诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，表面无包膜。

诺如病毒具有多个基因型。根据基因结构特征，诺如病毒被分为10个基因组（Genogroup，GI-GX），其中GI、GII、GIV、GVIII和GIX感染人，GI和GII是引起人类感染性腹泻的两个主要基因组，进一步分成30个以上的基因型。

诺如病毒变异快、免疫保护时间短。同一个人可重复感染同一毒株或不同型别的诺如病毒，不同基因型之间无交叉免疫。

诺如病毒具有传染性强，感染剂量低、排毒时间长、免疫保护时间短和全人群普遍易感等特点，使得在学校、家庭、医院、社区、幼儿园、旅游区等人群聚集场所出现诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情。诺如病毒主要通过病人的粪便和呕吐物排出，隐性感染者也可排毒。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天。诺如病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子。

诺如病毒环境抵抗力强。诺如病毒在0℃-60℃的温度范围内均可存活，可在物体表面存活2周，在水中存活2个月以上。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果，但使用较高浓度含氯消毒剂（处理污水1小时后余氯浓度大于10mg/L）可灭活诺如病毒。

2.诺如病毒如何传播？

感染诺如病毒的病人及隐性感染者均为诺如病毒感染的传染源。

诺如病毒传播途径多样。接触感染诺如病毒的病人，比如处理病人的呕吐物或排泄物，通过摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶或间接接触被排泄物污染的环境传播；也可通过食用和饮用被病毒污染的食物和水传播。

3.诺如病毒感染主要临床表现有哪些？

诺如病毒感染潜伏期短，通常为24-48小时，最短12小时，最长72小时。发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。

诺如病毒感染属于自限性疾病，多数患者发病后无需治疗，休息2-3天即可康复，少数患者因出现严重并发症需要及时进行治疗。目前无疫苗和特效药物。

4.诺如病毒感染性腹泻应如何治疗？

发生诺如病毒感染性腹泻，不需服用抗生素，应及时补充呕吐和腹泻时消耗的水分，补充糖盐水或口服补液盐能帮助患者平衡补充水分和电解质。呕吐或腹泻症状严重时应及时就医。

5.个人与家庭如何预防？

--保持良好的手卫生

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。注意：消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。

--注意个人饮食卫生

喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。

--患病期间居家隔离

患者需根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天，检测呈诺如病毒阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也需居家隔离3天。患者勤洗手，保持手卫生，尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要做饭或照顾老人和幼儿。

--做好消毒工作

对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。

--患病后不要过于担心

诺如病毒感染性腹泻一般病情轻微，持续时间短，预后良好。患者应充分休息，清淡饮食。

6.托幼机构和学校等集体单位如何防控

--做好宣传

做好诺如病毒感染的健康教育工作，倡导良好的卫生习惯和饮食习惯，倡导学生积极锻炼身体，提高免疫力，利用多种方式开展诺如病毒感染防控知识的宣传。

--加强管理和培训

加强饮水、食品卫生管理，对托幼机构等各类学校进行呕吐物和环境消毒方法的培训和传染病知识的培训。

--制定传染病防控方案和应急预案

学校、托幼机构要应制定传染病防控方案和应急预案，切实落实教师员工晨午检和因病缺课/缺勤登记追踪制度、复课证明查验制度、传染病疫情报告等制度落实。

--做好通风消毒

学校/托幼机构应配备充足的消毒物资及个人防护物资，定期对校区/园区公共场所（如教室、宿舍、食堂、图书馆、卫生间等），重点部位（如门把手、楼梯扶手、水龙头、便器按钮、电梯按钮、上下床扶手等）进行通风换气、清洁及消毒。

--及时隔离患病人员

有学生/儿童呕吐时，授课老师应立即疏散其他学生/儿童，并向校医/园医汇报，配合校医/园医及保洁人员规范处理呕吐物，同时将发病学生/儿童单独隔离，通知家长带其就医或回家休息。患者隔离至症状消失后3天方可复课。食品加工者、护工、幼儿园保育员等从事服务类工作的患者，症状消失3天后再返回工作岗位。

--及时报告疫情

校医/园医应在疫情发生后及时向地段保健科及辖区中小学保健所电话报告疫情，并根据专业人员的指导开展进一步的数据报送、病例管理等工作。

7.病人呕吐物、粪便如何消毒?

酒精对诺如病毒无效，含氯消毒剂对诺如病毒最有效。用纱布、抹布等一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30min后处理。厕所马桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用。集体单位打扫厕所和卫生间的拖把应专用。

好好

西安通报幼儿园48名幼儿感染诺如病毒

10月15日，陕西省西安市雁塔区通报：10月11日，狮呈品格幼儿园多名幼儿出现呕吐、腹泻等情况。截至10月15日，已确认48名幼儿感染诺如病毒，现症状稳定，无重症病例，无新增病例。根据实验室对留样食品的检测结果，综合临床表现，已排除食物中毒。调查发现，涉事幼儿园存在内部管理不规范、办园资质不完善等问题。（中国新闻网）

刚看

——来自重庆市沙坪坝区疾病预防控制中心的公众号“健康沙区”《【健康科普】‘诺如病毒”预防知识宣传》内容

了解“诺如病毒”

(一)什么是"诺如病毒"

诺如病毒，又称为诺罗病毒、诺沃克病毒或脓融病毒，是一种急性胃肠炎病毒，感染后引起胃肠道炎症，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部痉挛等胃肠炎症状。


（二)"诺如病毒"的特点

1.传染性强：诺如病毒可以通过身体接触、水源、食物、呼吸等途径传播。

2.群发性强：多为集体发病，幼儿园这样的人群密集场所尤其容易群发。

3.儿童易感染：学龄前儿童尤其容易感染诺如病毒，在我国5岁以下的腹泻儿童中，诺如病毒检出率高达15%。

4.无特效药或疫苗：目前还未出现针对诺如病毒的特效药或疫苗。

5.自限性强：诺如病毒有明显的自限性，即两三天后会自己好转，家长不必太过恐慌。


（三）"诺如病毒"的症状

诺如病毒会引起胃肠道感染，感染者发病突然，一般在摄入病毒后12-48小时出现症状，主要症状为呕吐和腹泻，其次为恶心、腹痛、畏寒等。

儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多。粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。可能出现发烧、头痛、肌痛、乏力及食欲减退等症状，严重者还会出现脱水症状。


（四）如何处理“诺如病毒”感染物

诺如病毒感染病人呕吐物、溢出粪便污染地方的处理方式：


1.安排旁边的人群远离被污染的地方。

2.在整个清理呕吐物的过程中，须戴上手套及口罩。

3.如果呕吐和腹泻发生的附近范围有未覆盖好的食物，应丢弃所有食物。

4.清理弄脏的床单和衣服前应先将固体污秽物移除，并用消毒液浸泡30分钟后，再进行清洗。若未能实时浸洗，应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理。

5.用即弃抹布由外至内抹去呕吐物/溢出粪便，然后用消毒液对呕吐区域进行消毒，经常接触的地方，如门把手，扶手等也要进行消毒，让消毒液在染污的地方表面停留约15至30分钟，令病毒变成不活跃，然后再以清水清洗，并让表面自然风干。

6.切勿用拖把清理呕吐物。

7.完成消毒后，必须把清洁用具浸泡消毒液中，然后彻底冲洗才可再次使用。

8.所有清理工作完毕后，必须彻底洗手。

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预防“诺如病毒”

（一）切断传播途径
保持居室及环境的卫生，清除苍蝇、蟑螂等害虫；及时用含氯漂白剂清洗被呕吐物或粪便污染的表面，清洁后认真洗手；高发时期尽量少去公共场所，减少被传染的机会。

（二）避免病从口入
不吃生冷食品，尤其是禁止生食贝类等水产品；对一些放置时间较久的冷菜最好少吃或不吃；吃瓜果前，一定要洗净、去皮；确认水源安全，饮用水煮开才喝，不要喝生水，选用卫生合格的桶装水。

（三）彻底煮熟食物
避免进食未经彻底煮熟的食物。在超过摄氏80℃高温环境达30秒，诺如病毒便会死亡。因此，注意彻底煮熟食物，尤其是海产和贝壳类食物，便可预防。

（四）注意个人卫生
勤洗手，防止病毒病原体的感染。外出回家、饭前便后时，一定要彻底洗干净手，用香皂或洗手液仔细揉搓，再冲洗干净，并用一次性纸巾擦干。

（五）避免交叉感染
减少不必要的外出。去公共场合尽量佩戴口罩，尽量减少在人员密集空气不流通的地方玩耍，外出回家要洗手，必要可做消毒清理。

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托幼机构和学校如何预防“诺如病毒”

1.及时发现和规范管理病例

托幼机构和学校应做好学生健康管理，严格落实晨（午）检、因病缺勤登记查因等工作，一旦发现呕吐、腹泻等症状的病人，要及时就医并隔离管理，发现病例异常增多时立即向所属疾控机构及相关行政部门报告。

2.加强饮水和食品卫生的管理

提供安全饮用水，做好饮用水管理，做好食品原料和加工环节的监管，注意生熟食分开，彻底煮熟煮透。

3.加强厨工、保育员等从业人员的健康管理

托幼机构和学校对厨工、保育员健康状况监测，出现腹泻、呕吐、恶心等肠道传染病相关症状时，应立即暂停工作，及时就医，杜绝带病上班。制作食物和配餐过程中佩戴口罩和做好手卫生。

4.做好环境清洁消毒工作

对校区/园区公共场所(如教室、宿舍、食堂、图书馆、卫生间等)定期清洁与通风，对重点部位(如门把手、楼梯扶手、水龙头、便器按钮、电梯按钮、上下床扶手等)进行定期清洁与消毒。

5.科学规范处理呕吐物

发现病例的呕吐物和粪便，应由经过规范培训的人员按照相关操作指引规范处理。重点对被呕吐物、粪便等污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。

6.开展宣传教育

充分利用微信公众号、视频号、微信群、一封信等多种方式开展诺如病毒防控知识宣教，养成勤洗手、吃熟食、喝开水的良好卫生习惯。

有缘

诺如感染进入高发季如何从饮食角度预防和应对

随着气温的下降，诺如病毒感染进入高发流行季节。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，近期也有多地发生诺如病毒聚集性感染。诺如病毒是一种传染性极强的病毒，尤其容易在学校、幼儿园、家庭等人群聚集、封闭环境的地方引发急性胃肠炎。每年10月到次年3月为诺如病毒流行季，因此提高学校和托幼机构对于诺如病毒的防控意识尤为重要。

诺如病毒的感染症状主要有哪些？传播途径是否与饮食环境有关？如何通过改善饮食条件来预防诺如病毒的感染？感染后的康复期，在饮食上又应该注意哪些呢？

一、可通过食物、饮水等途径传播少量病毒颗粒即可引发感染

诺如病毒感染又称“冬季呕吐病”。诺如病毒是引起急性胃肠炎常见的病原体之一，主要通过口腔摄入或接触污染的物品传播。诺如病毒具有以下特征：

1.传播途径广泛：诺如病毒可通过食物、饮水、接触污染物和飞沫传播。

2.传染性强：仅需少量病毒颗粒即可引发感染，感染者在症状出现前后都有较强的传染性。

3.症状出现迅速：感染诺如病毒后，潜伏期通常为12至48小时，症状会迅速出现并持续1至3天。

二、儿童和成人的症状略有不同

如何分辨是否感染了诺如病毒呢？在感染后，儿童和成人的症状略有不同，但都以急性胃肠炎的表现为主。

（一）儿童的症状

频繁呕吐：儿童尤其是学龄前儿童通常以频繁的呕吐为主要症状，可能持续1至2天。

腹泻：诺如病毒感染还会引发水样腹泻，但通常不会带血。

发热和全身不适：有些儿童可能会出现低热、肌肉酸痛和疲劳。

脱水风险：由于呕吐和腹泻严重，儿童更容易出现脱水症状，如口干、皮肤干燥、哭泣无泪等。

（二）成人的症状

腹泻为主：成人常表现为急性水样腹泻，腹泻频率较高但症状一般在2至3天后缓解。

恶心和呕吐：大部分成人也会出现恶心和偶发呕吐。

腹痛和胃痉挛：成人感染诺如病毒时常伴有轻度至中度的腹痛和胃痉挛。

轻度发热和疲劳：一些成人可能会出现低烧、头痛、全身无力等不适症状，但通常不会严重影响日常活动。

三、通过改善饮食条件来预防诺如病毒的感染

避免生食牡蛎等海产品食物加热至少达到85℃

四、诺如病毒具有很强的传染性，因此预防是避免感染的关键。以下是科学的预防措施：

1.注意手部卫生，勤洗手是预防诺如病毒最重要的措施。尤其在进食、触摸口鼻或处理儿童尿布后，务必使用肥皂和清水洗手。外出时可随身携带含酒精的免洗洗手液。

2.注意食物卫生，生吃的蔬果要彻底清洗，尽量避免生食海产品，尤其是牡蛎等贝类。食物加热时应达到85℃以上，以确保杀灭病毒。

3.注意居家清洁，家中定期消毒，尤其是卫生间和厨房。被污染的表面（如地板、玩具等）可用含氯消毒剂进行消毒。若家中有感染者，接触过的床单、衣物等物品应彻底清洗。

4.避免密切接触，诺如病毒的潜伏期内感染者具有较高传染性，因此感染者应避免与他人密切接触。在高发季节尽量减少前往人群密集的场所。

五、感染后应补充含电解质的液体从流质食物开始恢复饮食

一旦感染诺如病毒，不必恐慌。大多数患者会在1至3天内自愈，但可通过以下措施缓解不适并防止传播：

1.多补充液体，防止脱水：补充电解质，呕吐和腹泻会导致大量水分和电解质丢失，建议饮用含电解质的溶液（如口服补液盐）进行补充。可以小口多次喝水，避免一次性大量饮水引发呕吐。

2.合理饮食，逐步恢复：初期避免油腻、辛辣和高纤维食物，以免加重胃肠负担。可以从易消化的流质食物（如稀饭、米汤）开始，逐步恢复正常饮食，等症状缓解后，可逐步增加清淡、低脂肪的固体食物，如面条、蔬菜粥等。

3.控制呕吐和腹泻症状：若呕吐和腹泻症状较轻，建议不使用止吐、止泻药物，因为腹泻有助于体内病毒的排出。但若症状影响日常生活，建议在医生指导下使用安全的止吐药物。

4.适当休息，避免过度劳累：充足的休息对恢复至关重要，适当的睡眠和低强度活动有助于免疫系统对抗病毒。

（一）儿童感染后要注意小口小量补水

儿童尤其是婴幼儿感染诺如病毒后，处理上需要更多的关注。

1.预防脱水：确保儿童喝足够的水，推荐小口小量、频繁饮用口服补液盐。若孩子出现口干、尿量减少等脱水症状，应及时就医。

2.柔和饮食过渡：在儿童呕吐缓解后，可以从少量清淡流质食物开始，逐渐转向稀饭、米粉等易消化的食物，避免油炸、高糖或高纤维食物。

3.及时就医：儿童的免疫系统尚未成熟，若感染症状严重或持续时间较长，应及时带孩子就医。

（二）成人感染后应与家人分餐避免共用餐具等物品

六、成人感染诺如病毒通常无需特殊治疗，但仍需注意以下几点：

1.避免传染他人：感染期间尽量与家人分开用餐，避免共用毛巾、餐具等物品。若感染者为家庭主要成员，应尽量减少与他人密切接触，尤其是儿童、老年人等易感人群。

2.保持情绪平稳：诺如病毒感染的症状虽然不适，但通常属于自限性疾病，保持情绪平稳，避免焦虑过度，有助于身体康复。

七、最后提醒大家，如何判断是否需要就医？大部分诺如病毒感染者可在家中通过补水和休息自我恢复，但如果出现以下症状，应及时就医：

1.儿童出现持续呕吐、腹泻或无法进食，或有严重脱水症状。

2.成人症状持续超过3天且无改善，或出现严重脱水（如极度口渴、排尿减少等）。

3.老年人或免疫力低下人群症状较重，需及时就医评估。

诺如病毒虽然传播广泛且具有较强传染性，但通过合理的预防措施，如注意手部卫生、加强食物安全、保持环境清洁等，可以大大降低感染风险。若不幸感染，也无需恐慌，大部分人会在短期内自愈。家长和照护者需特别关注儿童和老年人的脱水风险，及时补充水分和电解质，必要时就医。


文/张蔷（首都医科大学附属北京潞河医院）  科学审核/张春梅（首都医科大学附属北京潞河医院）