狙击“妇癌之王”卵巢癌需多方合力

天医吾封

      卵巢癌由于恶性度高、诊疗难度大，被称为“妇癌之王”。国家癌症中心发布的最新数据显示，卵巢癌已成为我国致死率最高的妇科恶性肿瘤，70%的患者就诊时已是晚期。

　　根据国家癌症防治行动提出的目标，到2030年总体癌症5年生存率预期要提高到46.6%及以上。然而在过去10年间，我国卵巢癌发病率增长约三成，五年生存率徘徊在30%左右，无疑是实现这一目标的巨大挑战。

　　狙击“妇癌之王”为何这么难？如何远离它的威胁？

　　要命的“3个70%”　卵巢癌防治难在何处

　　尽管不甘心，但卵巢癌患者琳琳（化名）还是坚定地表示：“多2000块我都不治了。”这样决绝的表态，让她的主治医生、山东大学齐鲁医院妇产科教授孔北华顿时停下了开处方的笔。

　　和其他很多卵巢癌晚期患者一样，琳琳要面对的困境是：多次复发已导致耐药，后续治疗难度越来越大。面对不确定的预后情况，已花了大量医药费的她丧失了继续治疗的信心，无奈选择姑息治疗，“听天由命”。

　　关于卵巢癌，临床上经常会提到3个“70%”：一是70%的卵巢癌患者就诊时已届晚期；二是70%的卵巢癌患者初始治疗后三年之内复发，一旦复发往往难以治愈；三是70%的晚期卵巢癌患者生存时间不超过5年。琳琳就是70%“就诊即晚期”的患者之一。

　　“卵巢癌防治是一个世界性难题，首要原因在于临床上难以早期诊断。”孔北华说，人类卵巢位于盆腔深部，虽然体积不大，但可发生种类最多的恶性肿瘤，多数患者发病隐匿，临床上缺乏有效实用的早期诊断方法。多数卵巢癌患者到了疾病晚期才有腹痛、腹胀、腹部不适表现，缺乏特异性症状，易被误认为是普通的胃肠疾病，往往错过了最佳治疗时机。

　　“近几十年，晚期卵巢癌五年生存率一直徘徊在30%左右。”北京协和医院妇科肿瘤中心主任向阳说，卵巢癌防治之难还体现在治疗方面，除了传统的手术和化疗外，临床上多年来没有出现其他有效的治疗方法，加上极高的复发率导致治疗效果“递减”，因此卵巢癌总体五年生存率提升起来非常困难。

　　发现基因突变关键因素　“第一凶癌”能否变成“慢病”

　　孔北华说，在妇科癌症中，我国卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌而位居第3位，但致死率却居妇科癌症首位，亟须在临床治疗水平、药物应用上寻找突破口，改善预后。

　　女性患上卵巢癌的风险有多大？孔北华用了一组数据来解释：“我们对群体发病风险有一个标准说法是：每70个女性中，就有一个女性在一生当中要罹患卵巢癌。但具体到每一个人，如果一种叫BRCA的遗传基因发生突变，她这一生就有20%~50%的概率会得卵巢癌，是目前人类发现的卵巢癌最主要的高危致病因素。”

　　众多肿瘤专家表示，一系列高级别循证医学证据表明，这一类因BRCA基因发生突变导致的卵巢癌已在临床治疗上取得重大突破，有望实现癌症“慢性病”管理的目标，从而带动整个卵巢癌治疗模式的革新。

　　“这一重大突破就是维持治疗的兴起，特别是PARP抑制剂等靶向抑制剂的出现，给卵巢癌患者带来了希望。”孔北华说，所谓维持治疗，就是将高效、低毒的治疗方法在肿瘤治疗达到临床缓解后使用，延缓复发，让患者在延长生存的同时获得较好的生活质量。

　　北京大学人民医院妇科肿瘤中心主任崔恒说，在临床上，维持治疗又分为一线和二线，前者指的是新确认患者初次治疗结束后就开始服药，后者指的是复发后再服药。“目前大量的临床研究已经表明，有BRCA基因突变的卵巢癌患者在接受一线维持治疗后，疾病进展或死亡风险显著降低。”据2020年欧洲肿瘤医学协会会议上发布的最新长期随访研究数据显示，这类BRCA突变患者5年内无进展的比例达到48％。

　　早期诊断+全程管理　狙击“妇癌之王”需多方合力

　　目前，琳琳的癌症治疗方案仍没有定论。孔北华说，她已多次复发耐药，目前的方案均宣告无效。他曾建议患者尝试免疫检查点抑制剂治疗，但是这类药物是自费药，就是2000块钱也出不起了。

　　“某种程度上，我理解她的选择。只是作为医生，我很难接受这个结果。”孔北华说。

　　据了解，我国一直将卵巢癌纳入妇女常见病范畴，积极开展卵巢癌防治宣传教育、筛查技术研究。虽然近年来不断在治疗新药研究、药品审批、患者救助上取得突破，但狙击“妇癌之王”还需要在提升我国卵巢癌早诊早治能力、整体治疗水平，以及药物可及性等方面多方合力。

　　“早期诊断依然是我们要继续努力的方向，因为这是治本之策。”崔恒说，如果能做到早期发现，现有手术技术能切除得非常干净，再加上一点化疗，就能够从根本上扭转卵巢癌的防治策略。

　　孔北华认为，整体上要提升卵巢癌临床诊疗规范化水平，落实多学科诊疗体制，特别强调肿瘤患者初始治疗的规范化，同时建立及时转诊、全程管理的就医制度保障。

　　“新确诊后未复发的卵巢癌患者，其实是处在一个实现临床治愈的关键阶段。”向阳希望，通过纳入医保、社会救治等多种手段，能让患者在一线维持治疗中就用得上、用得起好药，尽可能地延长患者生存期、改善其生活质量。（来源：经济参考报 作者：记者/屈婷，陈聪  ）