国医大师医道传承·肖承悰：以和法病证结合治妇科病

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      摘要：肖承悰既崇尚中医经典，又重视现代医学，坚持病证结合，四诊合参、辨证论治，学术理论特色鲜明。她继承发扬了燕京萧氏妇科“和合灵动”的学术思想，重视以“和”为贵。认为活学活用中医经典，不单纯是背一首方、治一种病，不能只知其然，还要知其所以然，要结合妇女的生理、病理特点以方测证，探讨病机，病证结合，辨证施治。


国医大师、北京中医药大学东直门医院主任医师肖承悰既崇尚中医经典，又重视现代医学，坚持病证结合，四诊合参、辨证论治，学术理论特色鲜明。她继承发扬了燕京萧氏妇科“和合灵动”的学术思想，重视以“和”为贵，强调“肾气统合女科气多血少”的学术创新，将经典古籍与临床实践相结合，融汇中西，不断挖掘学术思想内涵，总结临床经验，在当今妇科疑难疾病发病率逐年上升的形势下，不断提高中医临床疗效。

01 阴平阳秘 以和为贵

选药力求平和，用药精妙，阴中求阳，阳中求阴，动静结合，讲究平衡和谐，贵在一个“和”字

阴平阳秘，是指阴阳动态平衡，《素问·生气通天论》中记载：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”此段经文揭示了阴阳协调平衡是维持生理功能的必要条件。肖承悰在临床上注重肾中阴阳平衡，讲究“中庸之道”。凡肾中阴阳不衡，肝脾不和，气血失调导致妇科疾病时，即用和法，调其偏胜，扶其不足，达到肾中阴阳平衡之目的，使病去人安。例如：辨其肾中水火之盈亏，病证之虚实，而调其阴阳，恢复肾中阴阳平衡。肾阳虚者要用中性偏阳的药物，肾阴虚者要用中性偏阴的药物，以达到调和阴阳、阴平阳秘的目的。

肖承悰认为女子为阴柔之体，常常处于“血不足、气有余”的状态，更应“以和为贵”，遣方用药必时时顾其阴血元气，不能采用刚强猛烈之药，用药应讲究平和、轻柔，要养护女子的阴气和精血。选药力求平和，用药精妙，阴中求阳，阳中求阴，动静结合，讲究平衡和谐，贵在一个“和”字；女子以和为贵，和则气血顺畅，月事应时而下。肖承悰用药一向反对一派苦寒，寒主收引、主凝滞，过于苦寒有碍气血流通，再者苦寒伤脾胃，不利于机体的运化功能；有毒药物从不应用，小毒药物酌情少量短时、配伍减毒使用；未避孕患者用药“双保险”，确保如若受孕万无一失。肖承悰用药赞同《素问·五常政大论》中所述：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”其用药绝大多数都是医家最常用的，极少用生僻之品，却能在临床上每获良效，很多疑难病症患者都能获得满意的疗效，无不体现肖承悰深谙中药药性及药理又具独特临床见地的特点。

02 衷中参西 病证结合

月经产生的路径是“肾气-天癸-冲任-胞宫-月经”，与现代医学的下丘脑-垂体-卵巢内分泌途径反馈作用系统的作用机制是相符合的

肖承悰坚持中医为主，西医为辅，一切以疗效为标准，同时主张利用现代理化检测手段明确西医诊断，进而明晰发病机理、病理生理的改变、疾病的发展与转归、就诊病患所处的病程节点，然后融入中医的辨证施治，中西医结合规范治疗。正所谓“子当辨记，勿谓不然”。肖承悰在疾病的诊治中充分运用了中西医结合的优势，参照西医诊断，结合中医辨证论治和随证加减以达到提高临床疗效的目的。肖承悰重视“肾气-天癸-冲任-胞宫-月经轴”对女性生理、病理的调节作用。早在1979年5月，肖承悰在全国中医妇科师资进修班讲义中写道：因肾气是产生月经的最开始的环节，所以它很类似下丘脑产生的促性腺激素释放激素的作用，而天癸则似垂体前叶所分泌的促性腺激素（FSH及LH），并代表了卵巢的一部分功能。冲任二脉直接作用于胞宫是产生月经的最后环节，故类似卵巢所分泌的雌、孕激素的作用。督脉任脉循环往复，维系人体阴阳脉气的平衡，维持月经的周期性，很类似卵巢与下丘脑-垂体的反馈作用。而心主神明、肝主谋虑、脾主思虑的生理功能又与大脑皮层的功能相类似，对月经周期是有影响的。所以说月经产生的路径是“肾气-天癸-冲任-胞宫-月经”，与现代医学的下丘脑-垂体-卵巢内分泌途径反馈作用系统的作用机制是相符合的。而且在近60年的临证中，肖承悰一直将中医“肾气-天癸-冲任-胞宫-月经轴”理论与西医“下丘脑-垂体-卵巢性腺轴”理论结合，治疗妇科生殖内分泌疾病。

肖承悰认为作为一名现代中医，先辨病，力求达到中医及西医病名的吻合，再辨证，才是现代中医应具备的临床思维模式。如果在临床上遇到一时难以辨病的疾病时，就要暂时按辨证治疗，在治疗的同时尽快明确辨病。中医学宝库浩瀚无边，只要认真学习及思考必定会找到中西医病名的对应。例如，肖承悰针对现今体外受精-胚胎移植（IVF-ET，又称试管婴儿技术）中冷冻胚胎植入子宫的过程，提出中医“冷症”的概念与之对应。肖承悰还指出，关于卵巢囊肿，早在两千多年前，古人已经作出了形象描述，在这些描述中不仅准确、通俗地阐述了卵巢囊肿的形成和临床表现，还明确地指出了卵巢囊肿的发病原因及机理，如《灵枢·水胀》云：“肠覃何如？……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉内生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”

03 调情理志 心平气和

女性患者心理极易波动，且多虑敏感，所以遣方用药要兼顾疏肝理气、养护肝血，以期患者心平气和

肖承悰在中医妇科病因学及临床治疗上都十分强调和重视情志因素。《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。”肖承悰对此经文的理解是：应作为倒装句，即“有不得隐曲，二阳之病发心脾，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治”来加以理解分析。隐曲是一个多义词，出现于古代文献中，多指隐私，如阴部、房事，还有难言之隐的意思。肖承悰认为在此经文处应理解为“难言之隐”。中医学五脏之间有相生相克的关系，女子因有了“隐曲”（难言之隐）就会产生精神抑郁，进而发生肝气郁滞，肝木克脾土，脾主运化为气血之源，脾土化源不足，继而造成闭经。木郁克脾土、脾土克肾水，肾精亏损亦可致闭经。脾病而致肌肉干瘦，如风消之物，是为“其传为风消”，脾土生肺金，母病及子，肺气虚弱，不能运布，水精留于胸中化为痰，导致气息贲冲，是为“其传为息贲者”。

肖承悰指出，现代女性社会生活及工作节奏快，职场竞争激烈，生活压力也大，一旦理想与现实产生较大落差时，就会致使女性经常处于紧张、不满、焦虑、抑郁等情绪之中，从而大大增加了患病风险。因此，在妇科疾病的治疗中，患者的焦虑程度与治病有效率成反比。女性患者心理极易波动，且多虑敏感，所以在患者就诊时对其进行积极的健康教育及心理疏导，遣方用药要兼顾疏肝理气、养护肝血，以期患者心平气和。女子以肝为先天、以血为本，肝肾同源，肖承悰在辨治妇科疾病时十分重视女性肝血的养护和肝气的调理，临证时多选用药对调治现代女性之肝气不舒、郁结成疾。例如，夏枯草、郁金二药合用，既能疏肝、清肝，还取其散结化瘀功效，多用于治疗闭经、痛经、癥瘕等病证；白芍、赤芍二药合用，二药均归肝经，白芍养肝血，赤芍泻肝火，白芍扶正气，赤芍行瘀滞，是补泻兼施调养气血的精良药对，广泛应用于女性经、带、胎、产、杂病的治疗；潼、白蒺藜合用，潼蒺藜既能温补又能滋补肝肾二脏，白蒺藜则清肝解郁，二药一补一清，既补又通，二者合用治肝肾不足所致阴血亏虚夹瘀之月经失调、闭经、多囊卵巢综合征兼有肝热证见痤疮者，既补肾又疏肝，达到标本兼治的目的。药物施治的同时配合细致的心理疏导，常能宽解患者郁闷情绪，使气顺血调，疾病向愈，从而获得满意疗效。

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04 传承创新 和合灵动

继承发扬燕京萧氏妇科“和合灵动”思想，创新提出以“肾-天癸-冲任-胞宫”环路制化为核心，总立“治肾五法”主宰环路制化运行

肖承悰为京城四大名医之首萧龙友的嫡孙女、燕京萧氏妇科第三代学术继承人，自幼在祖父萧龙友身边长大，得到祖父及叔伯的亲自指点，又经中医院校教育的学习，先后跟随刘涵九、秦伯未、任应秋等名师、大家学习，完善并创新了燕京萧氏妇科的学术思想及内涵。肖承悰重视古籍的学习，对傅青主的学术思想尤为推崇，她继承并发扬了燕京萧氏妇科“和合灵动”的学术思想，强调“肾气统合女科气多血少”，创新提出以“肾-天癸-冲任-胞宫”环路制化为核心，总立“治肾五法”主宰环路制化运行；主张天癸根于肾精，发挥调癸嗣育、制化血水的作用；重视冲任作为环路制化的枢机作用，专立理冲之法、安任之法以承上启下；胞宫作为环路制化之下端，为环路制化功能的集中体现，以“通胞脉”之法疏通冲任与胞宫之间的血脉，以维护环路制化的生生不息。

肖承悰在长期的临床工作中勤于思考、勇于创新、继承发展、独具匠心，自拟方、古方化裁、古方活用等临床疗效甚佳。她认为活学活用中医经典，不单纯是背一首方、治一种病，不能只知其然，还要知其所以然，要结合妇女的生理、病理特点以方测证，探讨病机，病证结合，辨证施治。肖承悰中肯地指出，对于传承保留至今的各个流派、各家学说的学术观点，我们既要看到它们的独到之处，又要明察他们的偏颇之地。勤求古训，博采众长，去其偏颇，为我所用，才是正确的对待方式。

对于学术研究，肖承悰赞同我国近代著名教育家蔡元培的客观论述：“研究也者，非徒输入欧化，而必于欧化之中，为更进之发明；非徒保存国粹，而必以科学方法，揭国粹之真相。”肖承悰总是说：“向经典致敬，与时代同行，中西医结合、中西医并用。”无论西医还是中医，临床疗效是根本，传承、发扬、推广更离不开临床疗效。从临床疗效上找突破、下功夫、练内功，才是传承中医、振兴中医、发扬中医所需要的。中医药历经数千年而长盛不衰、生机盎然，不断适应实践、守正创新是根本动力。实践证明，面对未来人类可能面临的未知挑战，我们必须有更大的信心和决心，重视和发掘中医药中蕴含的博大智慧和精深理论。(中国中医药报   作者：北京中医药大学东直门医院 汤玲 )