医药强力反腐的背景下药店如何寻求发展

雨纷飞

“飞捡”、药品追溯码这都是原来药店吃医保“红利”后野蛮生长的“追命符”，再一严查处方药流转处方，基本就是死翘翘

哈达

电子处方全面落地倒计时不足2个月？药店进退两难

2025年电子处方全面落地，部分地区全面接入最后期限仅剩不足两月，一场数字化改造的"生死时速"正在上演。系统调试卡壳、医保编码混乱、老年患者寸步难行——本该便捷的电子处方，却让药店陷入"解释政策比发药还多"的窘境······当数字化铁律撞上人间烟火，这场牵动14亿人用药的转型之战，如何破解"最后一公里"困局？

1 电子处方政策背景，基层系统改造进度滞后

2025年1月1日，中国医药行业正式进入电子处方时代。根据国家医保局2024年10月发布的《关于规范医保药品外配处方管理的通知》，全国范围内所有配备“双通道”药品的定点零售药店，必须通过统一的电子处方中心流转处方，全面停用纸质处方。

政策旨在通过数字化手段规范处方管理、减少骗保风险，并提升医保基金使用效率。  

辽宁、吉林等省份进一步要求普通定点药店在2025年4月1日前完成电子处方系统接入，过渡期仅剩不足两个月。

然而数据显示，截至2024年底，全国已有82%的“双通道”药店完成系统对接，但普通药店的接入率仅为56%，基层医疗机构的系统改造进度更为滞后。  

2 政策落地后的现实挑战

尽管电子处方政策的初衷是优化流程，但实际推行中暴露出多重问题，患者、药店和医疗机构均面临着压力。  

1）老年群体、代购家属处于适应性困境

正当我们跟药店朋友聊起这件事时，一位70岁的老人家进店为老伴购药。因未提前绑定电子医保凭证，导致无法获取电子处方。尽管携带了实体医保卡和纸质处方，但根据新规，药店需通过电子凭证核验身份，最终这位老人没能成功购药。类似情况在基层普遍存在：约35%的老年患者因不熟悉智能设备操作或缺乏智能手机，难以独立完成电子处方流程；部分家属代购时，因未提前绑定“亲情账户”或未获取动态验证码，导致处方流转失败。  政策要求与现实需求之间的矛盾凸显：数字化管理虽能防范冒用风险，却对特殊群体的实际困难缺乏缓冲机制。  

2） 用药编码混乱，导致用药灵活性下降

糖尿病患者李某最近也为此感到困扰。其长期使用的门冬胰岛素因医院系统内医保编码未更新，导致电子处方无法匹配药店库存。于是，李某不得不往返医院三次，最终由药师协助联系信息科修正编码，最后耗时超过4小时······类似问题集中在“双通道”药品目录中，部分药品因规格、厂家差异存在多个历史编码，医生开方时若选择错误，将直接导致患者无法报销。 此外，患者若需更换药品规格或厂家，必须提前向药店核实编码信息，再返回医院重新开方。这一流程不仅增加医患负担，还可能延误治疗。  

3）外配品种限制，引发治疗连续性风险

政策规定，医院开具的外配电子处方需与药店库存品种严格匹配。某三甲医院药房负责人透露，目前仅62%的“双通道”药品可实现院店同步供应。以慢病用药为例，若医院未将某厂家的二甲双胍肠溶胶囊录入系统，患者即使持有历史处方，也无法通过电子处方在药店购药，只能选择自费或改用其他剂型。  此类限制对需长期固定用药的慢性病患者影响显著。部分患者因担心更换药品引发不良反应，被迫选择自费购药，加重经济负担。  

4）处方流转平台的技术漏洞

电子处方系统运行初期，因数据对接不完善频发技术故障。例如，某医院医生为心衰患者开具的沙库巴曲缬沙坦钠片，因诊断信息录入错误（将“心功能不全”误填为“心房颤动”），导致药店系统判定“适应症不符”而拒绝报销。后经追溯发现，医院HIS系统与电子处方中心的数据传输存在字段丢失问题。此外，处方格式错乱、药品用法用量显示不全等问题，迫使药师频繁联系医院信息科修正数据。某连锁药店统计显示，系统上线首月，约12%的电子处方需人工干预才能完成核销。  

5）处方审核机制僵化，加剧患者不便

现行审核制度要求药店在接收电子处方后，需经药师二次审核方可发药。但部分医院设定严格的审方时间窗口（如工作日8:30-17:00），超时未审处方将自动退回。一位不了解相关政策的赵姓患者告诉我们，他从县城赴省城购药，因处方卡在17:05提交审核被系统驳回，次日重新排队耗时3小时才完成取药。 此类问题在跨区域购药场景中尤为突出。偏远地区患者若未能赶在审核截止前抵达药店，可能面临“隔夜审方”的风险，甚至因药品冷链要求被迫放弃取药。

3 未来展望与行业启示

电子处方改革是医疗数字化转型的必经之路，但其成功需兼顾效率与温度。当前暴露的问题表明，政策设计需更关注三类平衡：  

1）技术先进性与用户友好性的平衡：避免“数字鸿沟”剥夺弱势群体的合法医疗权益；对此，药店可以根据自身能力开设“助老服务区”，店员主动为首次购药的患者绑定电子凭证等等。

2）监管刚性与临床灵活性的平衡：在规范用药的同时，为个体化治疗保留空间；例如建立“短缺药品备案采购”制度，允许药店临时采购未入库但临床急需的药品等等；

3）流程标准化与服务人性化的平衡：审方、发药等环节需预留应急处理机制。例如在一定范围，开通“处方修改绿色通道”，允许药师在限定范围内直接修正剂量、用法等非关键信息。

随着系统完善和配套措施落地，电子处方有望真正实现“让数据多跑路，让患者少跑腿”的初心。但这一过程中，如何保障每一个患者的用药可及性，仍需政策制定者、医疗机构与药店从业者的持续协同探索。（公众号“药店智汇”   黎深 ）