中华预防医学会等出品《常见呼吸道感染防治百问百答》

缓和

6)如何识别婴幼儿呼吸道感染？
     婴幼儿发生呼吸道感染后常见症状为发热、鼻塞、流涕、咳嗽等,部分患儿可能因喉炎而出现声音嘶哑、吸气性喉鸣等,部分患儿可能出现皮疹、腹泻、呕吐等症状。由于婴幼儿难以表达咽痛、头痛等不适,故常表现为烦躁、哭闹、嗜睡、食欲减退甚至拒奶等。
     部分新生儿和6月龄以下婴儿的表现与病情严重程度可能不一致。例如,有的婴儿已经进展为肺炎了，但没有明显的发热和咳嗽,仅表现为呼吸急促、吃奶少、呛奶吐沫、发憋等。

缓和

8.)如何利用互联网进行线上问诊？
    互联网平台问诊具有方便、快捷的特点。线上问诊应选择正规的互联网问诊平台。问诊时应详细描述自己的症状，如果已有化验结果(包括抗原和抗体自测结果)或正在服用药物等,可将相关信息以照片形式上传平台,并告知医生自己是否有药物或食物过敏史等。

9）网上购药有哪些注意事项？
     根据《食品药品监督管理总局发布网络购药消费提示》,网上购药时可以参照以下步骤。
     (1)核实确认是否为药品监管部门批准的售药网站:目前,经药监部门批准具有资质的“网上药店”可以在国家药品监督管理局官方网站(网址:https://www. nmpa. gov. cn/ )的“数据查询”栏目中查询。
     (2)主动咨询:网上药店一般都配有专门的咨询药师,可以通过在线咨询专业药师,详细说明情况,获取有关购药的建议。
     (3)分清药品和非药品:确认是否有药品批准文号,可登录国家药品监督管理局官方网站“数据查询”栏目查验,输入药品名称、批准文号、生产企业等信息进行核对。
     (4)注意药品验收:首先看药品包装有无破损,其次看药品名称与订购的药品是否相符,最后看药品是不是在有效期内。
     (5)特殊情况须及时就医:对于某些不确定的身体不适,建议及时就医。

缓和

10)成人常用的针对呼吸道感染病原体的治疗药物有哪些？
     近期引起呼吸道感染的病原体以病毒、支原体为主。目前针对流感病毒的药物有玛巴洛沙韦、奥司他韦和帕拉米韦等,针对新冠病毒的药物有奈玛特韦/利托那韦、先诺特韦/利托那韦、莫诺拉韦、氢溴酸氘瑞米德韦等,针对支原体的药物有大环内酯类(如阿奇霉素)、氟喹诺酮类(如莫西沙星、左氧氟沙星)四环素类(如多西环素、米诺环素)等。一些病毒或支原体引起的感染会继发细菌感染,此时需要在医生的指导下合理使用抗生素,避免产生耐药性。常用的抗生素有青霉素类(如阿莫西林/克拉维酸)头孢菌素类(如头孢克洛、头孢呋辛、头孢地尼)氟喹诺酮类(如莫西沙星、左氧氟沙星)大环内酯类(如阿奇霉素)等。值得注意的是,上述药物
都是处方药,需要在医生指导下使用。
     如果自行检测流感病毒抗原或新冠病毒抗原阳性,并且有年龄超过65岁、体重指数(BMI)超过40kg/m2、有基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、免疫系统疾病等)或处于孕期等重症高危因素,建议尽可能在发病48小时内口服抗流感病毒药物奥司他韦或玛巴洛沙韦,或口服抗新冠病毒药物。如果呼吸道症状加重,应及时就医。

11)儿童常用的针对呼吸道感染病原体的治疗药物有哪些？
     儿童感染流感病毒后，可服用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂,5岁以上儿童还可选用玛巴洛沙韦等RNA聚合酶抑制剂。
     儿童感染肺炎支原体后,首选药物是大环内酯类药物,如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等;替代药物为新型四环素类(如多西环素、米诺环素)和喹诺酮类药物。由于四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，故四环素类药物仅用于8岁以上儿童。18 岁以下儿童青少年如使用喹诺酮类药物需要医生严格评估适应证,并注意观察药物的毒副作用。

缓和

12)如何选择成人退热药?
     成人常用的退热药有布洛芬和对乙酰氨基酚,自行服用时须注意以下事项:
     (1)当体温超过38. 5°C时,可以考虑服用退热药。配合物理降温措施(温水或酒精擦浴身体、使用退热贴等),疗效会更好。
     (2)对乙酰氨基酚一般每4~6小时服用一次,每次一片,24小时服用不超过4次。布洛芬缓释胶囊早晚各服一次。对乙酰氨基酚与布洛芬不要交替或同时服用,退热药与含有退热成分的复方感冒药不要同时服用。
     (3)服用对乙酰氨基酚4小时后,体温仍在38.5°C以上，才可以考虑再服一次;若体温降至38.5°C以下，可以不再服用。
     (4)以下四类人须慎重使用布洛芬:①有严重冠心病、心力衰竭病史者;②有严重消化道溃疡、消化道出血病史者;③因慢性病治疗,需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物者;④严重肾功能不全者。
     (5)服用退热药后要多喝水，避免出汗过多引起虚脱。
     当出现急性呼吸道感染时,自行服用退热药方便有效,但也要认识到,发热本身不是疾病,而是一种症状,退热药只是通过降低体温改善症状。若发热持续不退或症状反复出现,建议及时就医,查清发热原因并针对病因进行治疗。

13)如何选择儿童退热药?
     儿童可以使用的退热药有对乙酰氨基酚和布洛芬。
     2月龄以上儿童体温≥38.2°C伴明显不适时，可使用退热药。2~6月龄儿童可选用对乙酰氨基酚,6月龄以上儿童可选用布洛芬或对乙酰氨基酚。每24小时服用退热药不超过4次,两次服药间隔不小于4小时。
     不推荐同时或交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬;不要将退热药与含有退热成分的复方感冒药同时使用。

缓和

14)成人如何使用常见的镇咳药？
     当呼吸道分泌物不多、咳嗽程度不严重时,可以暂缓进行镇咳祛痰治疗。如果咳嗽程度严重影响正常生活,则可以进行镇咳治疗。镇咳药使用的总体原则为:对干性咳嗽可单用镇咳药;对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药。
     不同类型的咳嗽使用的镇咳药应有所区别:①对于成人普通感冒引起的咳嗽,推荐使用含有氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏等成分的复方制剂,一些普通感冒药中也常有这些成分。②对于急性气管支气管炎引起的咳嗽,剧烈干咳者可适当应用镇咳药,有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物。
     此外,对于其他原因引起的长期慢性咳嗽,自行服用镇咳药治疗效果欠佳时,需要积极就医寻找病因,避免延误诊疗。

15）儿童使用镇咳药需要注意什么？
不推荐给儿童常规使用镇咳药,尤其是痰多的儿童。如果咳嗽严重或伴有胸痛,影响日常生活或睡眠，建议及时就医,在医生指导下进行镇咳治疗。儿童禁用成瘾性中枢性镇咳药。

缓和

16）急性呼吸道感染好转后仍久咳不愈怎么办？
     有些患者在呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,持续3~8周,胸部X线检查无明显异常,其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见,又称为“感冒后咳嗽”。如为偶发咳嗽,不必用药。如咳嗽症状明显,建议短期应用镇咳药,其中复方甲氧那明治疗感冒后咳嗽有--定效果。若痰比较多，可口服祛痰药,如氨溴索、愈创甘油醚等。
     部分儿童在呼吸道感染后可能因气道反应性增高而出现久咳不愈的情况,尤其是既往有喘息、湿疹、过敏等病史的患儿。除了可以在医生的指导下进行药物治疗外,还应尽量避免接触花粉、烟草、宠物等。可通过进行雾化治疗、拍背、服用祛痰药或进行中医药治疗促进痰液的排出。适当增加空气湿度也有利于提高呼吸道舒适度。

17) 如何使用祛痰药？
     当呼吸道分泌物增多且黏稠导致痰液潴留、咳痰困难时应积极进行祛痰治疗。居家使用祛痰药须按说明书服用药物或咨询医生以及药师,切忌盲目服用。
     常用的祛痰药可以大致分为:①恶心性祛痰药和刺激性祛痰药:前者如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等,口服后可刺激胃黏膜,引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌增加,使痰液稀释,易于咳出;后者是-一些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等加入沸水中,其蒸气可刺激呼吸道黏膜,增加腺体分泌,使痰液变稀,易于咳出。②黏痰溶解剂:常用的有氨溴索、乙酰半胱氨酸等,可以分解痰液的黏性成分,使黏痰液化,黏滞性降低而易于咳出。促进痰液的溶解使其易于排出。③黏液稀释剂:如羧甲司坦、标准桃金娘油、桉柠蒎等主要作用于气管、支气管的黏液产生细胞,促其分泌黏滞性低的分泌物,使呼吸道分泌的流变性恢复正常,痰液由黏变稀，易于咳出。
     一般情况下,在呼吸道炎症初期多选用恶心性祛痰药,黏痰不易咳出者则优先考虑选用黏液溶解剂。
     年老体弱的患者往往咳嗽无力,使用祛痰药的同时,需要结合拍背、深呼吸、指导有效咳嗽、体位引流(俯卧位)等,促进稀释的痰液排出,药物使用.上也需要更加谨慎。

缓和

18)慢性病患者合并急性呼吸道感染如何处理？
     慢性阻塞性肺疾病患者叠加急性呼吸道感染可能导致疾病进一步加重。症状较轻时,有条件者可以进行居家氧疗,缓解症状,并进行指氧饱和度监测,当指氧饱和度持续低于93%时需要及时到医院就诊。若出现咳嗽咳痰加重、咯黄脓痰、持续高热、气短和呼吸困难等情况,应及时到医院就诊。
     高血压、糖尿病等慢性病患者合并急性呼吸道感染时,应在保持原有治疗方案的基础_上加强血压和血糖监测,必要时咨询社区医生。如果血压、血糖出现较大波动且不能控制,应及时就医。

19）出现混合感染应该怎么办？
     混合感染,即一个人同时感染了两种或两种以上的病原体,比如同时感染了新冠病毒和流感病毒等。一般情况下,混合感染比单一感染更为严重。混合感染的诊断有赖于病原学检测,如核酸检测或抗原抗体检测。
     如果证实是混合感染,则需要根据病原体类型进行针对性治疗,如流感病毒和新冠病毒混合感染,则应同时应用抗流感病毒药物和抗新冠病毒药物进行治疗。

缓和

20）呼吸道感染期间，饮食有哪些注意事项？
     在呼吸道感染期间,一方面由于发热、咳嗽、乏力等情况,患者食欲较平时有所减退;另一方面,呼吸道感染导致机体能量消耗增加,机体对能量的需求较平时增加。因此,合理均衡补充营养,保证能量的供给尤为重要。消化功能减退者可以采取少食多餐的方式以保证足够的能量摄入。
     (1)推荐的食物:①高营养、易消化的食物:如瘦肉、鸡肉、鱼、豆腐等,这些食物富含蛋白质,有助于身体组织修复。②富含维生素的食物:新鲜的水果和蔬菜,如橙子、猕猴桃、胡萝卜和菠菜等,富含维生素C和其他抗氧化剂,有助于增强免疫力。③全谷物和富含纤维素的食物:如燕麦、全麦面包和褐米等,提供必要的能量和纤维素。④充足的水分:保证充足的水分摄入,可以喝水、果汁或汤等,有助于保持身体水分平衡、缓解喉咙疼痛。
     (2)不推荐或需要控制摄入的食物:油腻和辛辣的食物、高糖食物、含咖啡因的饮料等。

21)老年人呼吸道感染期间,饮食有哪些注意事项？
     鼓励自然饮食,吃清淡、易消化的食物，特别要注意补充优质蛋白。如果进食受限,或进食量比平时减少30%以上，且持续2天以上,需要在临床营养师的指导下使用口服营养补充剂。

缓和

22)老年人出现急性呼吸道感染应该如何处理？
     家中老年人出现急性呼吸道感染时,应采取以下措施:
     (1)评估症状:观察并记录症状，包括但不限于发热咳嗽、呼吸困难、喉咙疼痛、肌肉疼痛、疲劳等。
     (2)病原学检测:建议进行流感病毒、新冠病毒等核酸或抗原检测,明确诊断后及时应用抗病毒药物进行治疗,避免病情进展。
     (3)基本护理:确保老年患者有充足的休息,摄入足够的水分和营养丰富的食物。可以使用加湿器或蒸气来缓解呼吸道干燥和咳嗽。
     (4)对症治疗:在医生的指导下使用退热药(如对乙酰氨基酚)和化痰镇咳药。
     (5)监测病情:密切监测症状的变化,应特别注意呼吸困难、持续的胸痛、精神状态改变或脱水迹象,这些可能是病情加重的征兆。
     (6)及时就医:如果症状严重或持续恶化，应尽快就诊。
     为家中老年人提供护理时,应同时考虑合并其他慢性病和整体健康状况。每个患者的情况都不一样,应根据医生的建议调整护理方案。

23)儿童出现急性呼吸道感染如何做好居家护理？
     儿童出现急性呼吸道感染时,居家护理需要注意:
      (1) 保证充分休息,多喝水, 注意营养均衡,选择易于消化的食物。
      (2)遵医嘱规范使用药物,不擅自停药或增加药物剂量。
      (3)如果咳嗽明显影响休息,可在医生指导下使用镇咳药,不要自行使用。
      (4)家中定期开窗通风,保持环境卫生;有条件的做好隔离,避免交叉感染。
     (5)有过敏体质或相关家族史的儿童应避免接触烟草、花草、宠物等相关致敏原。
     (6)关注儿童的病情变化，必要时及时就医。
     (7)不提倡带病上学。居家休息有利于儿童尽早康复,也可避免传染他人。

缓和

24)如何科学就医？
     病毒导致的，上呼吸道感染具有自限性,保证充足的休息和合理饮食,进行对症治疗,经过一段时间后一般都能自愈。可以通过互联网诊疗或居家进行病原自测，在感染早期应用针对病原体的特异性药物，如抗流感病毒药物抗新冠病毒药物等。
     老年人和基础疾病患者发生.上呼吸道感染后可能出现病情恶化或导致基础疾病加重,应密切监测病情(如指脉氧检测等),并尽早进行病原学检测(可以居家自测)早期进行抗病毒治疗等。若症状加重应及时就医。

25）就医时有哪些注意事项？
     (1)做好预约:优先通过在线服务进行预约,以便减少在医院内的等待时间。
     (2)做好个人防护:患者应科学佩戴口罩,在等待区和接待台保持安全社交距离。注意手卫生,避免用手或可能被污染的部位接触口、眼、鼻。陪同人员也应佩戴口罩并做好个人防护。
     (3)遵循医院指引:医院可能有特定的流程和区域用于检测和治疗呼吸道感染性疾病患者,应遵循工作人员的指示。
     (4)准确描述病情:应携带医疗记录、医保卡等相关资料,准备好向医生详细描述症状的类型、严重程度、开始时间以及相关的接触史等。
     (5)注意紧急症状:如果出现紧急症状,如持续的胸痛、呼吸困难或口唇发紫等,请立即呼叫救护车到急诊就诊。