中华预防医学会等出品《常见呼吸道感染防治百问百答》

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四、中医药防治篇

1)中医是如何认识急性呼吸道感染性疾病的？
     急性呼吸道感染性疾病一年四季均可发病,但冬春季高发,是中医诊疗实践中较为常见的疾病，我国中医古籍《伤寒论》《温热论》《时病论》都有对此类疾病的论述。急性呼吸道感染性疾病属于中医感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、风温肺热等的范畴。中医认为,这类疾病是因为外邪侵入人体,导致机体脏腑功能失调、肺脏受损而引起发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等临床表现。治疗的总原则是“给邪气以出路,扶正祛邪”。

2)中医药治疗呼吸道感染性疾病见效很慢吗？
     中医药治疗呼吸道感染性疾病的起效速度很快,并不像一般印象中那样是“慢郎中”。传统说法有“覆杯而愈”,意思是患者喝完药之后把碗倒扣在桌上,在这么短的时间里就能痊愈了。比如感冒畏寒、全身疼痛显著，盖再厚的被子也觉得冷,服用麻黄汤即可使周身温暖,片刻后汗出热退。对于普通感冒、流感等急性发作,中医药治疗往往能在短时间内减轻症状,如发热、咳嗽、乏力等,抑制疾病进展,加快患者痊愈。中医最突出的优势是,不用参考抽血、病原学检查结果,直接四诊合参,用药治疗简便、高效。

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3)中医辨治感冒有哪些类型？
     中医辨治感冒常见的有风寒感冒、风热感冒、夹湿感冒和食积感冒。
     (1)风寒感冒:以怕冷、身痛咳嗽等为突出症状。
     (2)风热感冒:以咽干咽痛、口干渴、小便黄、身热等为突出症状。
     (3) 夹湿感冒:除感冒症状外,多有食欲差、腹泻、恶心等症状。
     (4)食积感冒:多见于儿童,除普通感冒症状外,以食欲差、舌苔腻为突出症状。

4)出现呼吸道症状看中医如何挂号？
     出现常见的呼吸道症状,如发热、咳嗽、咳痰、咽干、咽痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等,都可以寻求中医帮助。到中医医院就诊,根据年龄,儿童可以去儿科,老年人可以去老年病科;根据具体的症状，发热患者可以去发热门诊,咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕症状明显者可以去呼吸科;根据起病情况,病情比较急的患者可以去急诊,发病缓慢、缠绵不愈者可以去普通内科。到综合医院就诊,可以挂中医科的号。

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5)中药是不是都很苦？
     中药并不都是苦的。中药的味道因药材的种类和用途而异。儿童难以接受苦药,发生急性呼吸道感染出现发热、咳嗽等症状,可以选用麻黄、杏仁、生石膏、芦根、白茅根、甘草等不太苦,甚至是甜味的药物。

6)呼吸道感染性疾病患者服中药期间,饮食方面有哪些注意事项？
     中医药治疗急性呼吸道感染性疾病,透邪外出是关键,如果进食过于油腻,容易阻碍邪气外透。饮食应以清淡为主,忌油腻(如肥肉、油炸食品等),忌甜腻(如糖果、蛋糕等),忌生冷(如冷饮、雪糕等),忌辛辣(如辣椒等),以防损伤脾胃之气,影响康复。

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7)对于呼吸道感染性疾病的重症患者,中医药治疗有哪些作用？
     在重症患者的治疗中,中医药在很多环节都能起到“锦上添花”或“雪中送炭”的作用，如缩短发热时间,减少抗生素使用,预防微生物耐药、纠正菌群失调,改善脏器功能,促进胃肠功能恢复等。

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8）自行服用中成药多久,若症状还不缓解就需要就医？
     经常有患者自行服用中成药治疗呼吸道感染性疾病。一般而言,自行服药48小时,如症状没有明显缓解，需要到医院就诊。对于老年人、儿童、有慢性基础疾病的人群,发热后自行服药24小时，如体温没有下降迹象,应前往医院就诊。

9) “盖厚被子捂汗”是否可取?
     “捂汗”要分情况,儿童体温大于39°C时，“捂汗”要慎重。“捂汗”是中医治疗感染发热疾病常用的辅助发汗的方法。“捂汗”的前提是服用了对症的中药汤剂。如果是自行用药或未用药,不提倡‘捂汗”。

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10）如何从中医养生角度预防呼吸道感染性疾病？
     养生是慢功,功在平时。在呼吸道感染性疾病流行高峰期“临时抱佛脚”也有用,做了就比不做好。养生的基本原则如下:
     (1)顺应天时:根据气温及时增减衣物, 保证充足睡眠,不熬夜。
     (2)调节情绪:不要让坏情绪持续,长时间情绪差会影响人体免疫力。
     (3)注意饮食:一日三餐,别太贪吃。
     (4)避免过度劳累:固然工作忙,也要爱护身体,主动喝水、主动闭目小憩、及时吃饭。
     (5)“避毒气”:戴好口罩,使用中医熏香、香囊等,起到“避毒气”的作用。

11)中医养正气的锻炼功法有哪些？
     中医锻炼方法有很多,最常见的有太极拳、八段锦、五禽戏等,可强身健体,以养正气。但是练习功法有一定的门槛,建议在专业老师的教授下练习。
     (1)太极拳:太极拳是中国传统的拳术之一,中华人民共和国成立后,原国家体委在杨式太极拳的基础上创编了简化24式和88式太极拳。太极拳动作行云流水、连绵不断,具有中正安舒、轻灵圆活松柔慢匀、开合有序、刚柔相济的运动特点。
     (2)八段锦:八段锦是我国古代导引法的一种,是形体活动与呼吸运动相结合的健身法,由八种不同的动作组成。八段锦不受环境场地限制,随时随地可做,术式简单,易记易学，运动量适中，老少皆宜,是广大群众喜爱的健身方法。
     (3)五禽戏:五禽戏是中国古代的养生健身功法之一,模仿虎、鹿、猿、熊、鹰五种动物的动作。练习这些动作可以促进气血循环、强健身体。

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12)是否可以预防性服用中药？
     不建议过早地服用预防性中药。平时要注意保护脾胃,养护正气,保持良好的饮食作息习惯,预防感染。

13)感冒时如何选择中成药?
     感冒时可以根据不同症状选择合适的中成药。
     发热怕冷、怕风、无汗、全身疼痛等,可以选感冒清热颗粒、感冒疏风颗粒、风寒感冒颗粒、荆防颗粒等。
     发热、怕热无汗、口千、口苦等,可以选连花清瘟颗粒、金花清感颗粒。
     发热、一阵冷一阵热、口干、口苦、胸骨肋骨疼、无胃口等,可以选小柴胡颗粒。
     咳嗽.、痰白、流清涕、怕冷、无汗等,可以加小青龙颗粒或橘红颗粒。
     咳嗽、痰黄、流脓涕、怕热、出汗等,可以加感冒止咳颗粒或鲜竹沥。

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14) 中医药治疗时,在什么情况下需要换药?
     呼吸道感染性疾病急性期的中医药治疗过程中,如服用中药24~48小时症状仍未缓解,应考虑停药,再次就诊调整处方。

15) 同时可以服用多少种中成药?
     如果是自行服用中成药,建议一次只服用1~2种，服用24~48小时，应避免“朝令夕改”,一天换好几种药物。如果是在医生指导下用药,可以同时使用1~3种配伍增效。

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16)对于儿童呼吸道感染性疾病,中医有哪些外治方法?
     对于儿童呼吸道感染性疾病,中医常见的外治方法有穴位贴敷法、推拿捏脊法、刮痧疗法等。
     (1)穴位贴敷法:现在中医医院开展的“三伏贴”“三九贴”等皆属于穴位贴敷法,多选肺俞穴、膻中穴、天突穴等,起到平喘止咳的作用。
     (2)推拿捏脊法:操作时,让儿童趴在床上,背部保
持平直、放松。操作者用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面捏拿儿童背部脊中线皮肤表面,边捏边向上缓缓捻动推进,从长强穴(肛门后，上3~5cm处)一直推到大椎穴(颈后平肩的骨突部位)为1遍,一般每次捏3~5遍。在第2.3、4遍的时候,每捏动3次,向上提1次,即“捏三提一”。
     (3)刮痧疗法:刮痧疗法可以退热清火。头面部穴位常选印堂穴、天门穴、太阳穴等;背颈部常取大椎穴、夹脊穴、脊柱两旁膀胱经等;上肢取三关、六腑、天河水等。

17) 中药药浴对于儿童呼吸道感染性疾病有哪些作用？
     中药药浴具有安全有效、简单易行的特点,在儿科治疗领域发挥了很大作用。儿童是稚阴稚阳之体,发病容易,传变迅速,但是又脏器轻灵,易趋康复,所以应用中药药浴等适宜技术,往往起到良好的治疗作用,可以减少药物的使用,减轻儿童呼吸道症状,促进疾病的恢复。
     常见的药浴方法有:使用白芷、防风、荆芥、生姜各15g,薄荷8g,葱白6根,煎水洗浴或泡脚,可以祛风解表,对风寒感冒有显著疗效;使用金银花、柴胡、青蒿、香薷、竹叶、桑叶各20g,煎水洗浴或泡脚,适用于小儿风热感冒。

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18）中医有哪些推拿手法对儿童发热有效？
     儿童发热时,中医常用的推拿手法包括:
     (1)清天河水:从腕掌侧正中至肘窝,用食指、中指蘸水，自腕开始,一起一落弹打直至肘,同时用口吹气,两侧分别操作,两侧各约500次。
     (2)推脊:后背正中从颈至臀(大椎穴至长强穴),用食指、中指自上而下直推,约300次。
     (3)开天门:从两眉头连线中点至前发际,用两拇指自下而上交替直推,约200次。
     (4)推坎宫:眉毛处，即眉头至眉梢, 两拇指自眉心向眉梢推,约200次。
     (5)揉太阳:眉梢与外眼角连线中点向后1寸(≈3.3cm)凹陷处,用两拇指揉,约200次。
     (6)揉耳后高骨:耳根下方凹陷处,用两拇指或中指端揉，稍用力,以儿童出汗为宜,每揉24下用力重刺激3下。
     小儿推拿后大多在1小时左右降温,其后3小时后体温还有可能再上升,这是疾病本身特点造成的。可每隔3~5小时再进行儿科推拿尝试退热。

19) 中医对痰多有哪些手法？
     痰多时,中医常用的手法包括:
     (1)叩背排痰:叩背排痰可以产生振动使附着在肺、支气管上的分泌物脱落,再配合有效的咳嗽咳痰方法，可以使患者顺利地将痰液排出。患者可选择坐位、侧卧位。叩背排痰时操作者将五指并拢成杯状,使用腕关节力量。叩背的顺序为由外向内、由下向上,沿气管、支气管走向叩击,避开脊柱、肩胛骨、心脏、双肾区。叩背排痰可以选择在清晨、餐前30分钟或餐后2小时。为了避免引起胃肠不适,不要在进餐后立即进行。
     (2)呼吸法止咳排痰:坐在椅子上,上身前倾,首先缓慢地深吸气,将肺泡充分打开,再屏住呼吸2~3秒,随后腹部用力咳嗽2~3次,将气体缓慢排出。重复上述动作,可以有效帮助止咳排痰。
     (3)穴位按揉:沿肺经经络循行的穴位拍击,或按揉化痰常用穴丰隆穴等。丰隆穴属于足阳明胃经,在小腿外侧,外踝尖正上方8寸(≈26. 7cm)处，犊鼻穴与外踝尖连线的中点,条口穴外侧一-横指处。可用拇指指腹或食指与中指合用,按揉此处,能起到化痰湿、和胃气的作用。