金匮要略浅注 卷五 消渴小便不利淋病脉证治第十三 01

老陈

卷五 消渴小便不利淋病脉证治第十三

厥阴（为风木之脏。中见少阳相火。若风郁火燔。）之为病。（脏燥求救于水。则为）消渴。（消渴者。水入不足以制火。而反为火所消也。又须旁参他证。方知其为真厥阴之病。其）气上冲心。心中疼热。（火生于木。肝气通于心也。胃受木克。而求救于食。则）饥（然既受克而致虚。虚未回。则虽饥）而（仍）不饮食。（即强）食（之。）则（随肝气上冲而作）吐。（此厥阴消渴证外兼见之证也。虽内经有云。二阳结。谓之消。二阳。阳明也。阳明之消。得下则止。而此属之厥阴。）下之不肯止。

此节与伤寒论厥阴首条。末句二句三字不同。其义迥别。盖以消证后人有上消中消下消之分。而其病源总属厥阴。夫厥阴风木。中见少阳相火。风郁火燔。则病消渴。内经亦有风消二字。消必兼风言之。亦即此意。且上消系太阴者。心热移肺也。中消系阳明者。火燔土燥也。下消系少阴者。水虚不能制火实。火虚不能化水也。时医俱不言及厥阴。而不知风胜则干。火从木出。消证不外乎此。师故于开宗处。指出总纲。次节言寸口脉。即心营肺卫之部位也。厥阴横之为病。则太阴受之。言趺阳脉。阳明之部位也。

厥阴纵之为病。则阳明受之。三节言男子消渴。男子两字。是指房劳伤肾而言。厥阴病。乘其所生。则足太阴受之。以厥阴为主。分看合看互看。头头是道。师未出方。然无不可于乌梅丸、及伤寒中各条悟出对证之方。

寸口脉浮而迟。浮（不因表。）即（气不敛而）为虚。迟（不因寒。）即（营不充而）为劳。（气既不敛而）虚则卫（行脉外之）气不足。（营既不充而）劳则营（行脉中之）气（亦）竭。（心营肺卫。膈消之治法可悟也。然营者水谷之精气。卫者水谷之悍气。虚而且迟。水谷之气。不上充而内郁。则胃热矣。此上消中消。可分而可合之旨。更诊其）趺阳脉浮而数。浮即为气。（经所谓热气蒸胸中是也。）数即（为气盛。气有余。便是火。火盛则）消谷而大坚。（坚则不能消水。如以水投石。水去而石自若也。且夫）气（之）盛（即火之盛也。火热本足消水也。水入本足救渴也。今胃中坚燥。全不受水之浸润。转从火热之势。急奔膀胱。）则溲数。溲数则坚。（愈数愈坚。愈坚愈数。）坚数相搏。即为消渴。

此以寸口诊营卫。而上消之证含于其中。趺阳诊阳明。而中消之证详而不漏。然二证实相因而起也。师未出方。今补拟其略。大抵上消证。心火亢盛。移热于肺。为膈消者。用竹叶石膏汤去半夏加栝蒌根之类。或不去半夏。喻嘉言最得其秘。心火不足。移寒于肺。为肺消者。用炙甘草汤。或柴胡桂姜汤加人参五味子麦门冬之类。中消证。责在二阳。以人参白虎汤送下脾约丸颇妙。然亦须随证变通。不可胶柱也。（饮水多而小便少者。水消于上。名上消。食谷多而大便坚者。食消于中。名中消。饮水少而小便反多者。水消于下。名下消。上中二消属热。惟下消寒热兼之。以肾为水火之脏也。）男子消渴。小便反多。以饮一斗。小便亦一斗。（中无火化可知。以）肾气丸主之。（从阴中温养其阳。使肾阴摄水。则不直趋下源。肾气上蒸。则能生化津液。何消渴之有耶。）

此提出男子两字。是指房劳伤肾。为下消立法。而以肾气丸为主治也。尤在泾谓水液属阴。非气不至。气虽属阳。中实含水。水与气未尝相离也。肾气丸内有桂附。所以斡旋肾中颓坠之气。而使上行心肺之分。不然则滋阴润燥之品。同于饮水无济。但益下趋之势而已。驯至有降无升。饮一溲二。久而小便不臭。反作甘气。此肾败而土气下泄也。更有浮在溺面如脂者。此肾败而精不禁也。

皆为不治。赵养葵谓治消之法。无分上中下。惟以六八味。专主水火津液之源而救之。然亦在治之于早。而大剂以进。或全料。或半料。加人参两许。煮汁。一日夜服尽为妙。此后人近理之言。亦可取以并参也。

老陈

肾气丸方（见妇人杂病）

（更有似消渴而非真消渴者。姑附之以备参考。若病发于表。为）脉浮。（水停于中。为）小便不利。（因表邪不去。而发）微热。（因停水不能化。而为）消渴。（此与真消渴悬殊。治者）宜利小便发汗。（以）五苓散主之。

此言外邪内水之渴。与真消渴不同也。

五苓散方（见痰饮）

（热）渴欲饮水。（饮过多。热虽消而水不行。以致）水入则吐者。名曰水逆。（此因渴而生出呕病。更与真消渴证无涉。亦以）五苓散主之。

此言因渴而生呕。更与真消渴不同也。（太阳病应发汗。而以水 之。外寒制其内热。以致）渴欲饮水不止者。（非味咸质燥。不能渗散其水气。以）文蛤散主之。（此更与真消渴证相隔霄壤也。）

此言外寒制其内热而为渴。又与真消渴不同也。

文蛤散方

文蛤（五两）

上一味。杵为散。以沸汤五合。和服方寸匕。

淋之为病。小便（短而频数。尿出）如粟。（米）状。（病在下焦。及肝则）小腹弦急。（及肾则）痛引脐中。

此言淋证之病状也。后人有石淋砂淋血淋气淋膏淋之分。此则统言之也。

（淋病为下焦之热。而下焦则大于中焦。趺阳者。胃也。）趺阳脉数。胃中有热。

即消谷引饮。大便必坚。小便则数。（数而无度。茎中不痛。是热气燔烁。消渴之渐也。频数而短。茎中作痛。是热气下注。淋病之根也。）

此言淋病由于胃热下注。与消渴异流而同源也。师篇中凡复言叠叙之证。皆有深意。淋家（热结在下。）不可发汗。（若）发汗则（阴液重伤。水府告匮。热逼于下。必小）便（出）血。

此言淋家不可发汗也。

（膀胱为通身之水道。今）小便不利者。（为膀胱之气不化。便知其）有（停而不行之）水气。（设令不渴。则病止在于膀胱也。）其人若渴。（是中焦土弱。津液不能布散于上。而转输于下。且上焦有热而干涸。其气化不达于州都也。以）栝蒌瞿麦丸主之。

此言小便不利。求之膀胱。然膀胱之所以能出者。气化也。气之所以化者。不在膀胱而在肾。故清上焦之热。补中焦之虚。行下焦之水。各药中加附子一味。振作肾气。

以为诸药之先锋。方后自注腹中温三字。为大眼目。即肾气丸之变方也。

栝蒌瞿麦丸方

薯蓣（三两） 茯苓（三两） 栝蒌根（二两） 附子（一枚炮） 瞿麦（一两）

上五味。末之。炼蜜丸如梧子大。饮服二丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利腹中温为知。（若无水气而渴。止是）小便不利。（其证不杂。其方亦不必求深。审系湿热。）

蒲灰散主之。（若系血分。即用）滑石白鱼散。（若欲驱除阴分之水湿。）茯苓戎盐汤并主之。

此为小便不利。并出三方。听人之随证择用也。

蒲灰散方

蒲灰（半分） 滑石（二分）

上二味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。

滑石白鱼散方

滑石 乱发（烧） 白鱼（各二分）

上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。

茯苓戎盐汤方

茯苓（半斤） 白术（三两） 戎盐（弹丸大一枚）

上三味。先将茯苓白术煎成。入戎盐再煎。分温三服。

（虽然。治病之道。循其所当然者。更当求其所以然。淋证小便不利。病在水也。然金为水母。肺热则涸其源。胃为燥土。胃热则塞其流。今）渴欲饮水。口干燥者。（肺胃热盛也。治求其本。以）白虎加人参汤主之。

此肺胃热伤之方治也。

白虎加人参汤方

（见 病）（且胃热为脉浮。为热。为渴。为小便不利。与太阳之五苓证不同。阳明之）脉（大而）浮（肌肉上蒸蒸）发热。渴（则）欲饮（冷）水。小便（因热盛液干而）不利者。（与太阳五苓证。发汗利水。两解其表里者迥别。故不用五苓散。而以）猪苓汤主之。

此因脉浮发热小便不利二句。与五苓节文同。故又分别其为猪苓汤之方治。盖二证二汤。毫厘千里。学人不可不细心研究。

猪苓汤方猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两）

上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内胶烊消。温服七合。日三服。