头痛，为什么医生让我检查脖子

玉菇

患者：“哎呀，我头痛，这个医生为什么让我做颈椎核磁共振检查呀，好贵，是不是为了骗钱呀！”

相信很多头痛患者都有这样的疑问，为什么明明是头疼，疼痛科医生却总是让患者做颈椎核磁共振检查呢？要解释其中缘由，我们就要先看看头痛到底怎么发生的。

我国是头痛病的大国，“偏头痛”一词也在大众中广为流传，很多患者备受折磨。以往“头痛病”患者大多在神经内科就诊，但随着疼痛医学的发展，以及对疼痛研究的深入，我国疼痛专业医生对头痛有了更深的理解。在临床中，我们发现，大多数被冠以“偏头痛”的患者，其实并不是真正意义上的“偏头痛”。大众对于“偏头痛”的理解最多见的是“一侧的头痛”，但“一侧头痛一定是偏头痛吗？”

首先让我们一起看一下偏头痛定义和分类。偏头痛是神经内科的诊断，多表现为一侧头颅疼痛，偶见双侧，疼痛时严重影响生活工作。根据2022年中国偏头痛指南，偏头痛分类主要包含六种分类。

在临床实践中，初步诊断为“偏头痛”的患者还可能是哪些疾病所致呢？头痛在疼痛医学中的常见诊断包括“颈源性头痛”、“紧张性头痛”、“三叉神经痛”、“蝶腭神经痛”、“血管性头痛”、“带状疱疹后遗头面痛”等诊断。其中与颈椎病变相关的头痛较为多见，这也就是为什么在临床中，越来越多的医生开始关注颈椎与头痛之间的关系。

以颈源性头痛举例，颈源性头痛是因为高位颈椎相关病变引起的头痛，常引起头顶、枕部、太阳穴等部位疼痛，该病多数是因为枕后肌群紧张、颈后关节突关节炎、颈2背根神经节炎等病变，刺激高位颈神经造成的头痛。只要对相应病变区域进行正确的处理，很多颈源性头痛的病人都能达到临床缓解。而进行颈椎核磁共振检查能够有效观察到高位颈椎的病变区域，比如关节突关节炎、神经根炎等，这些病变都是其他检查所不能展示的。

下图中显示的是由高位颈椎发出的，支配头颅的部分神经，其中以枕大神经、枕小神经、第三枕神经、耳大神经为主。

因此，通过我们的讲解，希望患者朋友能够理解，为什么头痛可能与颈椎相关，而头痛也需要进行颈椎核磁共振的检查，同时提醒饱受头痛病影响的患者，可以及时到当地正规医院的疼痛医学科进行就诊，避免疼痛迁延，形成不良后遗症，影响工作生活，让我们享受一个无痛人生，努力打造无痛中国目标。


作者：中国中医科学院西苑医院 赵睿