上海市关于按疗效价值付费试点中医优势病种临床管理规范

东旭

二十七、胎动不安

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
诊断符合早期先兆流产的、伴有阴道流血（或血性白带）或疼痛（阵发性下腹痛或腰背痛），但是妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。有继续妊娠需求，经门诊治疗后症状不能缓解的先兆流产患者。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：针刺（普通针刺、耳穴、穴位贴敷治疗）；灸法（艾条灸等）；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：根据病情需要加用西医基础治疗。

（四）出院疗效判定
完成《第二批中医优势病种先兆流产疗效观察表》。
1.治愈：治疗后B 超检查提示胚胎存活，先兆流产症状（阴道流血、腹痛、腰骶疼痛）消失或中医症候积分减少≥70％。
2.好转：治疗后B 超检查提示胚胎存活，先兆流产症状（阴道流血、腹痛、腰骶疼痛）明显减轻或30％≤中医症候积分减少＜70％。
3.无效：治疗后B 超检查胚胎停止发育、且监测血hcg 未上升缓慢或下降，先兆流产症状（阴道流血、腹痛、腰骶疼痛）及其症状无改变或加重或中医症候积分减少＜30％。

二十八、肝癖

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年版）》标准，诊断为脂肪肝/非酒精性脂肪性肝炎的患者，符合如下任意一条情况时：
1.初次诊断且肝功能异常，口服治疗效果不佳。
2.首次出现代谢综合征或原有代谢问题发生进展。
3.肝纤维化Metavir 分级F3 及以上，或原有肝纤维化发生进展。
4.BMI≥25，且有减重必要。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药塌渍治疗、中药封包治疗等）；针刺（普通针刺、穴位埋线、耳穴压丸等）；推拿疗法；灸法（隔物灸法）等。
3.其他治疗：西医基础治疗；饮食、运动指导；轻断食疗法；中医无饥饿禁食疗法等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种肝癖疗效观察表》，满足1.一项或以上肝功能指标下降幅度＞30%；或2.体质量指数（BMI）下降＞3%的情况，且中医症候积分有效率(入院时总分-出院时总分/入院时总分*100%)≥50%，该病例出院疗效即判定为有效。

二十九、尪痹

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
符合尪痹（类风湿关节炎）诊断标准，并且处于活动期，28 个关节疾病活动度评分DAS28-ESR 评分≥2.6。

（三）住院基本治疗
1.中药内服或静脉滴注：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂、中药静脉制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：包括中医外治（中药涂擦治疗、中药热奄包、中药封包治疗、中药熏洗治疗等）；针刺（穴位贴敷治疗、手指点穴、穴位注射、耳穴压丸、普通针刺等）；灸法；推拿疗法；中医特殊疗法等。
3.其他治疗：遵照《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》的规范化治疗，物理治疗、关节腔注射治疗等，或根据病情需要选择使用改善骨代谢、缓解疼痛、改善循环药物等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种尪痹疗效观察表》，治疗改善，疾病活动指数DAS28 评分较入院有下降。即疾病活动度至少下降一个梯度（如高活动度下降为中活动度、或低活动度、或缓解；中疾病活动度下降为低疾病活动度、或缓解，以此类推）。或ΔDAS28-ESR ≥ 0.6（治疗前后DAS28-ESR 积分相差至少0.6）。

快门

三十、口僻

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.符合口僻病诊断标准，一侧面部肌肉突然麻痹瘫痪、患侧额纹消失变浅，眼睑闭合不能，鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。无其他神经系统阳性体征。
2.House-Brackmann 面神经瘫痪分级≥Ⅴ。
3.脑CT、MRI 检查无异常。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.针刺：普通针刺（体针等）；头皮针；微针针刺（面针、腕踝针等）；电针；耳针（耳穴压丸等）；芒针；杵针；滚针；穴位埋填技术等。
3.辨证应用其他中医诊疗技术：中医外治(贴敷疗法、中药熏洗治疗、中药塌渍治疗、中药涂擦治疗等)；灸法(艾炷灸、隔物灸法、拔罐疗法、药物罐、游走罐等)；中医定向透药疗法；推拿治疗等。
4.其他治疗：西医基础治疗，康复训练指导以及心理护理。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种口僻疗效观察表》
1.House-Brackmann 面神经瘫痪分级＜Ⅴ。
2.患侧面部症状和体征消失或明显好转。

三十一、肺癌

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.符合美国国立综合癌症网络(NCCN)制定的临床实践指南、中国肿瘤整合诊治指南（CACA），或中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南，病理诊断符合肺恶性肿瘤的患者。
2.PS 评分≤3 分，KPS 评分≥60 分。

（三）住院基本治疗
1.中药内服或静脉滴注：辨证选择中药饮片、医疗机构中药制剂、中成药、中药静脉制剂。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药塌渍治疗、中药热奄包治疗等）；针刺（穴位贴敷治疗、手指点穴、耳穴压丸等）；灸法（隔姜灸、艾条灸等）；中医定向透药疗法等。
3. 其他治疗：美国国立综合癌症网络(NCCN)制定的临床实践指南、中国临床肿瘤（CSCO）的肺癌或中国肿瘤整合诊治指南（CACA）规范化治疗，穿刺活检术、冷热消融技术、介入治疗等。临床指南会定期更新。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种肺癌病疗效观察表》。
1.患者生活质量评价标准。
有效：中医临床症状、体征明显改善，生活质量积分上升≥30%。
稳定：临床症状、体征改善不明显，生活质量积分上升或下降<30%。
无效：临床症状、体征均无改善，甚或加重，生活质量积分下降≥30%。
2.中医症候疗效评价标准
临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。
显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。
有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。
3.实体肿瘤疗效评估标准RECIST1.1 版本评估疾病稳定（SD）或部分缓解（PR）或完全缓解（CR）或疾病进展（PD）。

三十二、胃癌

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.符合美国国立综合癌症网络(NCCN)制定的临床实践指南、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）或中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南，病理诊断符合胃恶性肿瘤的患者。
2.PS 评分≤3 分，KPS 评分≥60 分。

（三）住院基本治疗
1.中药内服或静脉滴注：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂、中药静脉制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药塌渍治疗、中药热奄包治疗等）；针刺（穴位贴敷治疗、手指点穴、耳穴压丸等）；灸法（隔姜灸、艾条灸等）；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：美国国立综合癌症网络(NCCN)制定的临床实践指南、中国临床肿瘤（CSCO）的胃癌或中国肿瘤整合诊治指南（CACA）规范化治疗，肝转移瘤冷热消融技术等。临床指南会定期更新。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种胃癌病疗效观察表》
1.患者生活质量评价标准。
有效：中医临床症状、体征明显改善，生活质量积分上升≥30%。
稳定：临床症状、体征改善不明显，生活质量积分上升或下降<30%。
无效：临床症状、体征均无改善，甚或加重，生活质量积分下降≥30%。
2.中医症候疗效评价标准
临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。
显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。
有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。
3.实体肿瘤疗效评估标准RECIST1.1 版本评估疾病稳定（SD）或部分缓解（PR）或完全缓解（CR）或疾病进展（PD）。