上海市关于按疗效价值付费试点中医优势病种临床管理规范

美萌

关于印发按疗效价值付费试点中医优势病种临床管理规范的通知

沪卫中管〔2024〕1号

各区卫生健康委、医保局，申康医院发展中心、有关大学，各试点医疗机构，上海市中医医疗质量控制中心:

为贯彻落实国家和本市医保支持中医药传承创新发展的有关部署，以医保支付方式改革促进中医药临床内涵能力提升，助力中医药事业高质量发展，根据《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》（沪医保医管发〔2022〕33号）《关于扩大中医优势病种按疗效价值付费试点范围的通知》（沪医保医管发〔2024〕1号）等要求，市卫生健康委、市中医药管理局会同市医保局组织专家研究制定了《试点中医优势病种临床管理规范（第一版）》（以下简称《管理规范》）。现将文件印发给你们，并提出如下要求：

一、认真组织学习和培训
《管理规范》明确了试点病种的中西医临床诊断标准、出入院标准、住院诊疗规范和中医药主要治疗技术和方法，是落实中医优势病种按疗效价值付费试点工作的基本要求和规范，为发挥中医药特色优势、维护医疗质量和安全，保障试点工作科学、规范开展提供了技术支撑。各试点医疗机构应组织对收治试点病种的相关科室和医务、医保、病案、质控、信息等相关部门开展全员培训，确保相关人员准确掌握《管理规范》相关要求并正确实施。在此基础上，充分挖掘海派中医学术思想和名老中医优秀临床经验，规范中药人用经验采集，制定符合本单位实际的中医诊疗方案或临床路径并不断优化，引导和鼓励中医药技术方法的应用，着力提高临床疗效，凸显中医临床价值。

二、规范信息采集和上传
各试点医疗机构要根据《管理规范》和试点工作绩效考核要求，将中医相关诊断、治疗信息和优势病种临床疗效评价表等功能模块纳入医院信息化建设，修订完善中医病历书写、住院病案首页填写等管理制度，确保采集的信息真实、准确反映患者住院期间中西医诊疗过程。要按照《中医病证分类与代码》《中医临床诊疗术语》(GB/T 15657-2021)《疾病诊断分类与代码（ICD）》（临床2.0版）和《医保疾病诊断分类与代码》（医保ICD-10），规范填报并上传试点中医优势病种诊疗信息，加强住院病案首页和医保结算清单质控，确保相关项目信息完整准确。

三、加强应用和评估
各试点医疗机构应注重内部协调联动，医务、医保、病案、质控、信息等多部门齐抓共管，与临床科室紧密合作，积极推进《管理规范》的应用和实施，强化内部质量控制和数据监测，规范临床诊断和治疗。同时，围绕试点中医优势病种中医药内涵、临床疗效和运行效率等重点内容，定期开展分析评估，及时总结经验和不足，加强中西医优秀人才培养，不断优化中医药诊疗方案，提升中医优势病种临床服务能力。

四、强化质控和督导
市中医医疗质量控制中心及相关专业质控组织要加强试点中医优势病种医疗质量管理，定期开展专项质控督导，并将试点医疗机构《管理规范》实施情况纳入质控重点。同时，重点聚焦中医药临床诊疗思维、中医药技术方法推广应用、临床疗效评价，以及在试点过程中存在的临床共性问题开展专题研究和培训，不断提升各试点医疗机构中医优势病种中医药服务的内涵与质量。

特此通知。

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                                                                            上海市卫生健康委员会
                                                                            上海市中医药管理局
                                                                            上海市医疗保障局
                                                                                2024年2月18日

美萌

目录

一、肛痈.............................................. 9
二、混合痔........................................... 10
三、休息痢........................................... 11
四、腹痛............................................. 11
五、泄泻病........................................... 12
六、腰痹............................................. 12
七、颈椎病........................................... 13
八、膝痹............................................. 14
九、漏肩风........................................... 15
十、桡骨骨折......................................... 15
十一、锁骨骨折....................................... 16
十二、心水病......................................... 17
十三、慢性肾衰....................................... 18
十四、消渴（消渴病痹症） ............................. 18
十五、风温病......................................... 19
十六、脱疽........................................... 20
十七、臁疮........................................... 21
十八、丹毒........................................... 22
十九、蛇串疮......................................... 23
二十、盆腔炎......................................... 24
二十一、热淋......................................... 24
二十二、劳淋......................................... 25
二十三、眩晕......................................... 26
二十四、下消......................................... 27
二十五、肺瘅......................................... 27
二十六、内伤咳嗽..................................... 28
二十七、胎动不安..................................... 29
二十八、肝癖......................................... 30
二十九、尪痹......................................... 31
三十、口僻........................................... 31
三十一、肺癌......................................... 32
三十二、胃癌......................................... 33
1.中医优势病种肛痈疗效观察表......................... 35
2.中医优势病种混合痔疗效观察表....................... 36
3.中医优势病种休息痢疗效观察表（改良梅奥Mayo 评分） . 37
4.中医优势病种腹痛疗效观察（克罗恩病疾病活动指数CDAI评分） .............38
5.中医优势病种泄泻病疗效观察表（克罗恩病疾病活动指数CDAI 评分） ......39
6.中医优势病种腰痹疗效观察表（VAS 视觉模拟疼痛指数评分） ................. 40
7.中医优势病种颈椎病疗效观察表（VAS 视觉模拟疼痛指数评分） .............. 40
8.中医优势病种膝痹疗效观察表（VAS 视觉模拟疼痛指数评分） ..................40
9.中医优势病种漏肩风疗效观察表（VAS 视觉模拟疼痛指数评分） ............. 41
10.中医优势病种桡骨骨折疗效观察表.................... 41
11.中医优势病种锁骨骨折疗效观察表.................... 41
12.中医优势病种心水病疗效观察表（NYHA 心功能分级） ... 42
13.中医优势病种慢性肾衰疗效观察表（附中医症候积分表） 43
14.中医优势病种消渴（消渴病痹症）疗效观察表..........44
15.中医优势病种风温病疗效观察表...................... 46
16.中医优势病种脱疽疗效观察表........................ 47
17.中医优势病种臁疮疗效观察表........................ 50
18.中医优势病种丹毒疗效观察表........................ 51
19.中医优势病种蛇串疮疗效观察表...................... 52
20.中医优势病种盆腔炎疗效观察表...................... 54
21.中医优势病种热淋疗效观察表........................ 56
22.中医优势病种劳淋疗效观察表........................ 58
23.中医优势病种眩晕疗效观察表........................ 60
24.中医优势病种下消疗效观察表........................ 61
25.中医优势病种肺瘅疗效观察表........................ 62
26.中医优势病种内伤咳嗽疗效观察表.................... 63
27.中医优势病种胎动不安疗效观察表.................... 64
28.中医优势病种肝癖疗效观察表........................ 65
29.中医优势病种尪痹疗效观察表........................ 66
30.中医优势病种口僻疗效观察表........................ 68
31.中医优势病种肺癌疗效观察表........................ 69
32.中医优势病种胃癌疗效观察表........................ 75
附件二、试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表.......80

美萌

一、肛痈

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变。症状表现为局部红肿疼痛，有波动感，无明显全身症状或出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部红肿不明显但穿刺可抽出脓液；体征为肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感，或直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。

（三）住院基本治疗
1.中医肛肠技术：
（1）肛周脓肿一次性根治术（收费编码：460000008）。
肛周脓肿根治术（ICD9 操作编码：49.0400x008）。
（2）肛门直肠周围脓腔搔刮术（收费编码：460000018）。
肛周脓肿切开引流术（ICD9 操作编码：49.0100x004）。
（3）高位复杂肛瘘挂线治疗（收费编码：460000004）。
复杂性高位肛周脓肿切开引流原发病灶清除挂线术（ICD9 操作编码：48.9900x001）。
（4）直肠肛门周围脓肿切开排脓术（收费编码：331004009）/直肠后间隙切开术（收费编码：331004005）。
直肠周围脓肿切开引流术（ICD9 操作编码：48.8101）。
2.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
3.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药熏洗治疗、贴敷疗法、中药涂擦治疗、中药化腐清创术等）；针刺（普通针刺、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等）；灸法；中医特殊疗法（药线引流治疗）等。
4.可根据病情需要选择使用抗生素等药物。

（四）出院疗效判定
1.评价标准：按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》，完成《中医优势病种肛痈疗效观察表》。
2.评价方法：在治疗前与治疗后分别对患者的脓肿包块存在情况、肿痛症状改善情况进行比较，并按疗效指数计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]*100%进行计算。
（1）治愈：症状及体征消失，积分较治疗前降低≥67%。
（2）有效：症状改善，积分较治疗前降低≥33%。
（3）无效：症状及体征均无变化，积分较治疗前＜33%。

二、混合痔

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
痔，直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。混合痔是指内、外痔静脉曲张，相互沟通吻合，使内痔、外痔部分形成一整体。多发生于肛门截石位3、7、11 点处。
症状表现为间歇性便时肛门部出血，表现为大便带血、染血、滴血或射血；大便或劳累后，有肿块脱出肛门外，能自行复位或需手法复位或不能复位；肛门部异物感，伴有坠胀不适和疼痛；体征为齿线上见红色囊性肿块，常见于右前、右后、左侧，表面粘膜充血、糜烂或有纤维化病变；肛管及肛缘处暗紫色囊性肿块，或突发皮下血肿或血栓形成。

（三）住院基本治疗
1.中医肛肠技术：
（1）混合痔外剥内扎术（收费编码：460000007）。
痔结扎术（ICD9 操作编码：49.4500）。
混合痔外剥内扎治疗（ICD9 操作编码：49.4500x002）。
（2）内痔硬化剂注射治疗(枯痔治疗)（收费编码：460000003）。
环状混合痔硬化剂注射治疗（ICD9 操作编码：49.4200x004）。
内痔硬化剂注射治疗（ICD9 操作编码：49.4200x003）。
（3）环状混合痔切除术（收费编码：331004022）。
痔切除术（ICD9 操作编码：49.4600）。
2.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
3.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药熏洗治疗、贴敷疗法、中药涂擦治疗等）；针刺（普通针刺、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等）；灸法等。
4.可根据病情需要选择使用抗生素等药物。

（四）出院疗效判定
1.评价标准：按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》，完成《中医优势病种混合痔疗效观察表》。
2.评价方法：按疗效指数计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]*100%进行计算。
（1）治愈：症状消失，疗效指数≥95%。
（2）显效：症状改善明显，疗效指数≥75%。
（3）有效：症状轻度，疗效指数≥30%。
（4）未愈：症状体征均无变化，疗效指数＜30%。

三、休息痢

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.西医诊断为溃疡性全结肠炎中度、溃疡性全结肠炎重度、溃疡性结肠炎中度、溃疡性结肠炎重度、溃疡性直肠乙状结肠炎中度、溃疡性直肠乙状结肠炎重度。
2.改良梅奥评分（Mayo）≥6 分。
3.中医诊断为休息痢。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药热奄包治疗等）；针刺（耳针、温针、穴位贴敷治疗、电针等）；灸法；中医特殊疗法（中药直肠滴入治疗）等。
3.其他治疗：包括西医基础治疗、中药直肠栓剂纳肛等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种休息痢疗效观察表（改良梅奥Mayo 评分）》。
Mayo 评分较基线时降幅≥30%且便血的分项评分降幅≥1 分或该分项评分为0 或1 分为临床有效。评分≤2 分且无单个分项评分>1 分为临床缓解；3~5 分为轻度活动；6~10 分为中度活动；11~12 分为重度活动。

典故

四、腹痛

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.西医诊断为克罗恩病、小肠克罗恩病、十二指肠克罗恩病、空肠克罗恩病、回肠克罗恩病、结肠克罗恩病或大肠和小肠克罗恩病。
2.克罗恩病活动指数（CDAI）评分≥150 分。
3.中医诊断为腹痛。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药热奄包治疗等）；针刺（耳针、温针、穴位贴敷治疗、电针等）；灸法；中医特殊疗法（中药直肠滴入治疗）等。
3.其他治疗：西医基础治疗、中药直肠栓剂纳肛等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种泄泻病疗效观察表（克罗恩病疾病活动指数CDAI 评分）》。
CDAI 分数下降大于70 分为临床有效。CDAI<150 分为缓解期，≥150 分为活动期，其中150-220 分为轻度，221-450 分为中度，>450 分为重度。

五、泄泻病

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.西医诊断为克罗恩病、小肠克罗恩病、十二指肠克罗恩病、空肠克罗恩病、回肠克罗恩病、结肠克罗恩病或大肠和小肠克罗恩病。
2.CDAI（克罗恩病活动指数）评分≥150 分。
3.中医诊断为泄泻。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药热奄包治疗等）；针刺（耳针、温针、穴位贴敷治疗、电针等）；灸法；中医特殊疗法（中药直肠滴入治疗）等。
3.其他治疗：包括西医基础治疗、中药直肠栓剂纳肛等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种泄泻病疗效观察表（克罗恩病疾病活动指数CDAI 评分）》。
CDAI 分数下降大于70 分为临床有效。CDAI<150 分为缓解期，≥150 分为活动期，其中150-220 分为轻度，221-450 分为中度，>450 分为重度。

六、腰痹

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.符合腰突症诊断标准，中度以上的腰痛和腿痛，放射至小腿或足部，视觉模拟疼痛指数（VAS）≥4。
2.有神经高张力体征（直腿抬高试验≤60°）。
3.伴有呈根性分布的下肢皮肤感觉异常，膝或跟腱反射减弱或消失。
4.影像学检查（CT 或MRI）可见相应节段椎间盘髓核组织向椎管内膨出、突出。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：
（1）中医骨伤：关节粘连传统松解术、手法整复术、关节脱位手法整复术、其他特色手法（麻醉下手法松解神经根粘连技术、麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗、腰间盘三维牵引复位术等）等。
（2）其他中医诊疗技术：中药外治（贴敷疗法、中药熏洗治疗、中药塌渍治疗、中药涂擦治疗等）；推拿疗法；针刺（体针、腹针、平衡针、电针等）；灸法（灸法、拔罐疗法等）；中医特殊疗法（小针刀治疗、医疗气功治疗等）；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：腰椎牵引治疗、物理治疗、椎管内介入治疗、神经阻滞等对症治疗。

（四）出院疗效判定
1.完成《中医优势病种腰痹疗效观察表（VAS 视觉模拟疼痛指数评分）》，依据评分标准：治疗改善率≥50%。
2.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。
3.日常生活及工作能力基本恢复。
4.没有需要住院治疗的并发症。

典故

上海市中医优势病种：七、颈椎病  八、膝痹   九、漏肩风

七、颈椎病

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.符合颈椎病诊断标准，中度以上的颈臂部疼痛，视觉模拟疼痛指数（VAS）≥4。
2.有神经高张力体征（椎间孔挤压及臂丛牵拉试验阳性）。
3.皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。
4.影像学检查（CT 或MRI）可见相应节段椎间盘髓核组织向椎管内膨出、突出压迫神经根。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：
（1）中医骨伤技术：关节粘连传统松解术、手法整复术、其他特色手法（如仰卧位拔伸整复手法）等。
（2）其他中医诊疗技术：中药外治（贴敷疗法、中药熏洗治疗、中药塌渍治疗、中药涂擦治疗等）；推拿疗法；针刺（体针、腹针、平衡针、电针等）；灸法（灸法、拔罐疗法等）；中医特殊疗法（小针刀治疗、医疗气功治疗等）；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：颈椎牵引治疗、物理治疗、椎管内介入治疗、神经阻滞等对症治疗。

（四）出院疗效判定
1.完成《中医优势病种颈椎病疗效观察表（VAS 视觉模拟疼痛指数评分）》，依据评分标准：治疗改善率≥50%。
2.颈臂部痹痛症状和体征消失或明显好转。
3.日常生活及工作能力基本恢复。
4.没有需要住院治疗的并发症。

八、膝痹

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.符合膝骨关节炎诊断标准，膝关节中度以上疼痛，视觉模拟疼痛指数（VAS）≥4。
2.影像学检查（X 线）放射学病情分级标准，Kellgren 和Lawrence 分级II 级以上。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：
（1）中医骨伤技术：关节粘连传统松解术、手法整复术、其他特色手法（如推髌手法、屈伸牵抖）等。
（2）其他中医诊疗技术：中药外治（贴敷疗法、中药熏洗治疗、中药塌渍治疗、中药涂擦治疗）；推拿疗法；针刺（体针、腹针、平衡针、电针等）；灸法（灸法、拔罐疗法等）；中医特殊疗法（小针刀治疗、医疗气功治疗等）；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：物理治疗、关节腔注射治疗、神经阻滞等对症治疗。

（四）出院疗效判定
1.完成《中医优势病种膝痹疗效观察表（VAS 视觉模拟疼痛指数评分）》，依据评分标准：治疗改善率≥50%。
2.膝关节肿胀痹痛症状和体征消失或明显好转。
3.日常生活及工作能力基本恢复。
4.没有需要住院治疗的并发症。

九、漏肩风

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.符合漏肩风诊断标准，肩部疼痛，肩关节活动受限明显，视觉模拟疼痛指数（VAS）≥4。
2.影像学检查（CT 或MRI）检查未见明显骨折、脱位及肩袖没有出现明显横型断裂、纵行破裂和广泛撕脱。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：
（1）中医骨伤技术：关节粘连传统松解术、手法整复术、其他特色手法（如麻醉下肩关节手法治疗）等。
（2）其他中医诊疗技术：中药外治（贴敷疗法、中药熏洗治疗、中药塌渍治疗、中药涂擦治疗等）；推拿疗法；针刺（体针、腹针、平衡针、电针等）；灸法（灸法、拔罐疗法等）；中医特殊疗法（小针刀治疗、医疗气功治疗等）；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：物理治疗、关节腔注射治疗、神经阻滞等对症治疗。

（四）出院疗效判定：
1.完成《中医优势病种漏肩风疗效观察表（VAS 视觉模拟疼痛指数评分）》，依据评分标准：治疗改善率≥50%。
2.肩关节疼痛和活动受限消失或明显好转。
3.日常生活及工作能力基本恢复。
4.没有需要住院治疗的并发症。

万众

十、桡骨骨折

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
诊断符合闭合性的、较稳定的，或年龄偏大、伴有较为严重内科疾患不能耐受手术，或手术条件较差的桡骨远端骨折的患者。

（三）住院基本治疗
1.中医骨伤技术：
（1）骨折手法整复术（收费编码：420000001）。包括桡骨下端骨折手法整复术
（ICD9 操作编码：17.972E0）。
（2）或可根据患者具体情况酌情选择：骨折撬拨复位术（收费编码：420000002）。骨折经皮钳夹复位术（收费编码：420000003）。骨折闭合复位经皮穿刺（钉）、内固定术（收费编码：420000004）。骨折外固定架固定术（收费编码：420000006）。骨折夹板外固定术（收费编码：420000007）。骨折畸形愈合手法折骨术技术（收费编码：420000016）等中医骨伤治疗技术。
2.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
3.辨证应用中医诊疗技术：中药外治（贴敷治疗、中药熏洗治疗、中药塌渍治疗、中药涂擦治疗等）；中医定向透药疗法等。
4.其他治疗：可根据病情需要选择使用改善骨代谢、缓解疼痛、防止血栓、改善循环药物等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种桡骨骨折疗效观察表》。
1.住院期间（含日间病房）对骨折部位进行有效的骨折整复固定。
2.住院期间复查X 线或CT，骨折对位对线满意，达到功能复位标准。

十一、锁骨骨折

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
诊断符合闭合性的、较稳定的，或年龄偏大、伴有较为严重内科疾患不能耐受手术，或手术条件较差的锁骨骨折的患者。

（三）住院基本治疗
1.中医骨伤技术：
（1）骨折手法整复术（收费编码：420000001）。包括锁骨骨折手法整复术（ICD9 操作编码：17.97210）。
（2）或可根据患者具体情况酌情选择：骨折撬拨复位术（收费编码：420000002）。骨折经皮钳夹复位术（收费编码：420000003）。骨折闭合复位经皮穿刺（钉）、内固定术（收费编码：420000004）。骨折外固定架固定术（收费编码：420000006）。骨折夹板外固定术（收费编码：420000007）。骨折畸形愈合手法折骨术技术（收费编码：420000016）等中医骨伤治疗技术。
2.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
3.辨证应用中医诊疗技术：中药外治（贴敷治疗、中药熏洗治疗、中药塌渍治疗、中药涂擦治疗等）；中医定向透药疗法等。
4.其他治疗：可根据病情需要选择使用改善骨代谢、缓解疼痛、防止血栓、改善循环药物等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种桡骨骨折疗效观察表》。
1.住院期间（含日间病房）对骨折部位进行有效的骨折整复固定。
2.住院期间复查X 线或CT，骨折对位对线满意，达到功能复位标准。

十二、心水病

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.主要诊断符合扩张型心肌病，次要诊断需选择充血性心力衰竭。
2.症状：胸闷、心悸、气短、活动耐力下降等。
3.专科检查：颈静脉怒张、肺部啰音、肢体浮肿等。
4.心功能在III 级（NYHA 心功能分级（纽约心脏协会心功能分级））以上。

（三）住院基本治疗
1.中药内服或静脉滴注：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂、中药静脉制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药塌渍治疗等）；针刺（穴位贴敷治疗、手指点穴、耳穴压丸等）；灸法（督灸等）；中医定向透药疗法等。
3.心衰综合康复疗法。
4.其他治疗：遵照指南《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的慢性心力衰竭规范化治疗。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种心水病疗效观察表（NYHA 心功能分级）》。
1.心功能经治疗后改善。
2.症状：胸闷、心悸、气短好转、活动耐力提升等。
3.专科检查：颈静脉怒张消失、肺部啰音消失、肢体浮肿减退等。

万众

十三、慢性肾衰

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准（以下3 条符合任意一条）
1.初次诊断慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病4 期；
2.慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病4 期肾功能进展；
3.出现并发症或并发症恶化。

（三）住院基本治疗
1.中药内服或静脉滴注：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂、中药静脉制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药热奄包治疗、中药熏洗治疗等）；针刺（穴位贴敷治疗、耳针、穴位注射等）；灸法；中医特殊疗法（中药直肠滴入治疗等）；中医定向透药等。
3.其他治疗：慢性肾功能不全一体化治疗、选择性的采取结肠透析、必要时可采取CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗。

（四）出院疗效判定（以下3 条符合任意1 条即可）
完成《中医优势病种慢性肾衰疗效观察表》。
1.eGFR（估算的肾小球滤过率）升高。
2.并发症改善。
3.临床症状缓解。

十四、消渴（消渴病痹症）

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
符合《糖尿病中医防治指南》《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）》）《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》标准，诊断为2 型糖尿病周围神经病的患者。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药熏洗治疗、中药封包治疗、中药涂擦治疗等）；针刺（穴位贴敷治疗、耳穴压丸、穴位埋针等）；灸法；推拿疗法；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：西医基础治疗、低频脉冲电治疗、饮食及运动指导、心理护理及加强足部护理等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种消渴（消渴病痹症）疗效观察表》。
1.临床痊愈：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征消失或基本消失，Toronto 临床评分减少≥90%。
2.显效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征明显改善，Toronto 临床评分减少≥70%。
3.有效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均有好转，Toronto 临床评分减少≥30%。
4.无效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，Toronto 临床评分减少不足30%。

十五、风温病

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.符合2021 年国际脓毒症与脓毒症休克管理指南诊断标准。
2.SOFA（序贯器官衰竭的检测评分）评分≥2 分。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、中医特殊疗法（中药保留灌肠）等。
3.其他治疗：液体复苏治疗、抗感染治疗、血管活性药物、抗凝治疗、营养支持、血糖控制等药物及肾脏替代治疗、机械通气、EMCO（体外膜肺氧合）等治疗。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种风温病疗效观察表》。
1.患者临床症状消失，连续3 天体温正常。
2.SOFA 评分（序贯器官衰竭的检测评分）＜2 分。
3.血常规提示白细胞、C 反应蛋白数值下降≥50%或降至正常。
4.评价结果“有效”、“无效”分别在中医住院病案首页出院情况选择“好转”及“治愈”、“未愈”及“死亡”。

天唐

十六、脱疽

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.症状：患足或冷或热等感觉异常，疼痛、溃坏，创面久不愈合，影响生活。
2.专科检查：患足有苍白、紫绀、发凉或潮红、灼热；麻木、刺痛等感觉异常；局部肿胀，溃烂或坏疽。

（三）住院基本治疗
1.中药内服或静脉滴注：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂、中药静脉制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：
（1）中医外治：中药熏洗治疗、中药涂擦治疗（箍围疗法等）、中药化腐清创术（蚕食清创术等）、贴敷疗法（缠缚疗法等）、挑刺（砭镰法等）、中药塌渍治疗等。
（2） 其他中医诊疗技术：中医特殊疗法（药线引流治疗等）、针刺、灸法、中医定向透药疗法等。
3.中医特色诊疗器械：循环驱动治疗仪、微波治疗仪、中医定向透药仪、红光照射仪等。
4.其他治疗：西医基础治疗、手术治疗、肢体功能锻炼等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种脱疽疗效观察表》。
1.症状：患足或冷或热，疼痛、麻木等改善。
2.专科检查：患足有苍白、紫绀、发凉或潮红、灼热均好转；局部红肿消退或减轻，创面脓腐减少，创口缩小。

十七、臁疮

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.症状：下肢疮面或疮周红肿、疼痛、瘙痒,疮面难愈愈后易溃，反复发作，影响日常生活。
2.专科检查：下肢静脉曲张并见疮面。疮周可伴有湿疮、色素沉着。

（三）住院基本治疗
1.中药内服或静脉滴注：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂、中药静脉制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：
（1）中医外治：贴敷疗法（缠缚疗法等）、中药化腐清创术、中药涂擦治疗、中药熏洗治疗、挑治（含砭镰法）、中药塌渍治疗等。
（2）其他中医诊疗技术：针刺（穴位注射、微波针、火针、耳针）；灸法（灸法、拔罐疗法等）；中医定向透药疗法；中药冲洗等。
3.其他治疗：抗生素治疗、微波治疗、红光治疗、超声清创等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种臁疮疗效观察表》。
1.症状：疼痛、瘙痒等缓解。
2.专科检查：疮面腐肉减少，创面缩小，疮周红肿改善，触痛减轻或消失。
3.疾病疗效评价标准
（1）临床痊愈：创面完全愈合。
（2）显效：创面明显缩小，≥75%。
（3）有效：创面缩小，<75％且≥25%。
（4）无效：创面缩小，<25%，甚至扩大。
4.中医证候疗效评价标准
（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）/ 治疗前积分] ×l00%。

十八、丹毒

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.症状：患侧下肢具有明显的红肿热痛，焮热灼手，肿胀触痛明显。伴有恶寒高热，头痛骨楚，胃纳不香，便秘溲赤等全身症状。
2.专科检查：患侧皮肤焮红肿胀灼热，触痛明显，边界清楚，压之色褪。或同侧腹股沟淋巴结肿大，压痛。

（三）住院基本治疗
1.中药内服或静脉滴注：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂、中药静脉制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：
（1）中医外治：中药熏洗治疗、中药涂擦治疗（箍围疗法）、贴敷疗法（缠缚疗法等）、挑治（含砭镰法）、中药化腐清创术等。
（2）其他中医诊疗技术：针刺（火针、耳针等）；灸法（拔罐疗法等）；中药冲洗等。
3.其他治疗：抗生素治疗、对症治疗等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种丹毒疗效观察表》。
1.症状：局部红肿热痛明显消退，高热消退，其余临床症状显著改善。
2.专科检查：局部红肿灼热明显消退，触痛显著缓解。
3.疾病疗效评价标准
（1）临床痊愈：全身及局部症状完全消退，血象完全恢复正常。
（2）显效：全身及局部症状基本消退，血象基本恢复正常。
（3）有效：全身症状基本消退，局部症状未完全消退。
（4）无效：全身及局部症状未能得到有效控制，甚至加重而出现“陷证”。
4.中医证候疗效评价标准
（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）/ 治疗前积分] ×l00%。

十九、蛇串疮

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.症状：皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身不适、疲倦、发热，自觉刺痛，或仅有难以忍受的阵发性放射状剧痛。
2.专科检查：皮损多为绿豆大小的丘疹、水疱、血疱、脓疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底红斑，排列成带状。或仅有带状分布的单侧水肿性红斑，一般不超过躯体正中线。严重者皮损可表现为坏疽。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：
（1）中医外治：中药塌渍治疗、中药熏洗治疗、中药熏药治疗、中药涂擦治疗、中药化腐清创术（坏疽型蛇串疮）等。
（2）其他中医诊疗技术：针刺（普通针刺、手指点穴、梅花针、耳针、电针、火针、放血疗法、滚针、穴位注射、穴位贴敷治疗、穴位埋线、穴位埋针等）；灸法（灸法、刺络拔罐、雷火灸、拔罐疗法、督灸等）；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：西医基本治疗，如抗病毒、抗炎、营养神经、镇痛类药物，物理理疗及外治药物等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种蛇串疮疗效观察表》。
1.疾病疗效评价标准
（1）治愈：疗效指数超过75%（含）。
（2）显效：该指数在75%至50%（含）之间。
（3）有效：该指数在50%至30%（含）之间。
（4）无效：该指数不超过30%。
疗效指数＝视觉模拟疼痛指数（VAS）降低率＝(治疗前VAS 评分－治疗后VAS 评分)/治疗前VAS 评分×100%。
2.中医症候疗效评价
（1）治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。
（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。
疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×l00%。

天唐

二十、盆腔炎

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
诊断符合慢性盆腔炎的、伴有疼痛（腹痛/痛经/性交痛/腰骶疼痛/肛门疼痛下坠）不适的，经门诊治疗后症状不能缓解的慢性盆腔炎患者。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：针刺（穴位贴敷治疗、普通针刺、耳穴、微波针等）；中药特殊疗法（中药保留灌肠、中药直肠滴入治疗等）；灸法；中医定向透药疗法。
3.其他治疗：根据病情需要加用抗生素，红外线治疗。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种盆腔炎疗效观察表》。
1.治愈：治疗后疼痛VAS 评分（腹痛、腰骶疼痛、肛门坠痛）消失，VAS 总评分+中医症候积分减少≥90％。
2.好转：治疗后疼痛VAS 评分（腹痛、腰骶疼痛、肛门坠痛）明显减轻，30％≤VAS总评分+中医症候积分减少＜90％。
3.无效：治疗后疼痛VAS 评分（腹痛、腰骶疼痛、肛门坠痛）及其症状无改变或加重，VAS 总评分+中医症候积分减少＜30％。

二十一、热淋

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.中医临床症状：小便频数，淋沥涩痛，发病急骤，尿黄浑浊，少腹拘急，腰部酸痛，舌红，苔黄，脉数。
2.辅助检查：尿常规、清洁中段尿培养、血常规、泌尿系B 超、泌尿系CT 等。
3.西医诊断为单纯性泌尿道感染或复杂性尿路感染。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中药外治（中药热奄包治疗等）；针刺（普通针刺、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等）；灸法；中医定向透药疗法；练功疗法加强盆底肌群功能等。
3.其他治疗：抗生素治疗等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种热淋疗效观察表》。
1.治愈：临床症状消失，症候积分减少≥90%，且实验室指标正常。
2.显效：临床症状明显好转，60%≤症候积分减少<90%，且实验室指标未正常，但改善≥60%。
3.有效：临床症状有所好转，30%≤症候积分减少<60%，且实验室指标未正常，但改善≥30%。
4.无效：症状无变化，症候积分减少<30%，或实验室指标未改善，或改善≤30%。

二十二、劳淋

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
1.中医临床症状：小便淋漓不断，涩痛不甚，遇劳即发，病久或反复发作者，常伴有低热，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
2.辅助检查：尿常规、清洁中段尿培养、血常规、泌尿系B 超、泌尿系CT 等。
3.西医诊断为单纯性泌尿道感染或复杂性尿路感染。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中药外治（中药热奄包治疗等）；针刺（普通针刺、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等）；灸法；中医定向透药疗法；练功疗法加强盆底肌群功能等。
3.其他治疗：抗生素治疗等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种劳淋疗效观察表》。
1.治愈：临床症状消失，症候积分减少≥90%，且实验室指标正常。
2.显效：临床症状明显好转，60%≤症候积分减少<90%，且实验室指标未正常，但改善≥60%。
3.有效：临床症状有所好转，30%≤症候积分减少<60%，且实验室指标未正常，但改善≥30%。
4.无效：症状无变化，症候积分减少<30%，或实验室指标未改善，或改善≤30%。

东旭

二十三、眩晕

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
符合2008 年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》、结合《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年第二版），符合《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，2008 年第二版）、结合《后循环缺血专家共识》（《中华内科杂志》2006 年9 月第45 卷第9 期），诊断为眩晕病的患者。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药熏洗治疗、中药封包治疗、中药涂擦治疗等）；针刺（穴位贴敷治疗、耳穴压丸、穴位埋针等）；灸法；推拿疗法；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：西医基础治疗、低频脉冲电治疗、饮食及运动指导、心理护理等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种眩晕疗效观察表》。
1.痊愈：眩晕等症状消失。疗效指数≥90%。
2.显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时＜90%。
3.有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时＜70%。
4.无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数＜30%。

二十四、下消

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
符合《糖尿病中医防治指南》《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021 年版）》《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023 版）》标准，诊断为2 型糖尿病肾病分期为A2-A3、G1-3b 的患者。

（三）住院基本治疗
1.中药内服：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：中医外治（中药封包治疗、中药涂擦治疗等）；针刺（穴位贴敷治疗、耳穴压丸、穴位埋针等）；灸法；推拿疗法；中医定向透药疗法等。
3.其他治疗：西医基础治疗、生活方式指导、心理护理等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种下消疗效观察表》。
1.近期缓解：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和尿蛋白定量降至正常范围，且肾小球滤过率（eGFR）≥90ml·min-1·(1.73m-2)-1。
2.显效：UACR 或尿蛋白定量减少≥40%；或eGFR 增加≥20%。
3.有效：UACR 或尿蛋白定量有所减少，但减少＜40%；或eGFR 增加≥10%。
4.无效：尿蛋白无减少或增加且eGFR 降低。

二十五、肺瘅

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
参照《国家中医药管理局医政司22 个专业95 个病种中医诊疗方案》进行拟定：
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.WBC＞10*109/L 或＜4*109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4 项中任何1 项加第5 项满足条件可收入院。

（三）住院基本治疗
1.中药内服或静脉滴注：辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂、中药静脉制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：针刺（穴位贴敷治疗，穴位埋针等）；灸法；中医特殊疗法等。
3.其他治疗：西医基础治疗、高流量氧疗，饮食及运动指导、心理护理、对症治疗等。
（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种肺瘅疗效观察表》
1.患者临床症状较入院前明显好转。
2.患者连续3 天体温正常。
3.患者出院时血常规示C 反应蛋白正常或较前明显下降。
4.（入院时中医症候总积分-出院时中医症候总积分）/入院时中医症候总积分*100%≥50%。
以上1-4 项中均满足，则判定为“好转”。

二十六、内伤咳嗽

（一）适用对象
中西医诊断详见附件《第二批试点中医优势病种中西医诊断及编码对照表》。

（二）收入院标准
参照《国家中医药管理局医政司22 个专业95 个病种中医诊疗方案》进行拟定：
1 咳嗽、咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。近期有咳嗽增加；痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；伴或不伴呼吸困难、胸痛。
2.咯血。
3.体征可及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
4. 胸部高分辨率CT 扫描可确诊支气管扩张症。
以上1-3 项中任何1 项加第4 项满足条件可收入院。

（三）住院基本治疗
1.中药内服:辨证选择中药饮片、中成药（含医疗机构中药制剂）。
2.辨证应用中医诊疗技术：针刺（穴位贴敷治疗，穴位埋针、穴位注射等）；灸法；中医特殊疗法等。
3.其他治疗:西医基础治疗、生活方式指导、促进排痰护理、心理护理等。

（四）出院疗效判定
完成《中医优势病种内伤咳嗽疗效观察表》。
1.患者临床症状较入院前明显好转。
2.患者连续3 天无咯血。
3.（入院时中医症候总积分-出院时中医症候总积分）/入院时中医症候总积分*100%≥50%。
以上1-3 项中均满足，则判定为“好转”。