精神障碍、应激障碍症与创伤后应激障碍

网纱

上好 发表于 2025-5-21 12:08
应激障碍症：指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大 ...

应激相关障碍,也就是“应激障碍症”，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍。

讲述

美观 发表于 2025-5-21 12:00
应激障碍：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
...

应激障碍又称应激反应综合症。这种病不仅与现代社会的快节奏有关，更与长期反复出现的心理紧张有关，如因怕解聘、怕被淘汰、怕不受重视不得不承受的工作、生活压力和心理负担等，再加上家庭纠葛和自我期望过高。至于失眠、疲劳、情绪激动、焦躁不安、爱发脾气、多疑、孤独、对外界事物兴趣减退、对工作产生厌倦感等，则是应激反应综合症的先兆。

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      应激反应本来是机体正遭到外界强烈的刺激后，经大脑皮层综合分析产生的一系列非特异性应答反应，如神经兴奋，激素分泌增多，血糖升高，血压上升，心率加快，呼吸加速等。应该说，这种情况是正常的，其作用在于使机体能对刺激作出迅速而及时的回答，只要其强度、频率和持续时间适当，不但不会对人体造成损害，而且对保护机体有益。
     但是，如果外界的刺激过度激烈（与本人承受能力比较而言），或者长期，反复地出现，以致超出机体能够承受的极限，将会造成病理性损害，出现诸如失眠、持续疲劳、乏力、食欲不振、烦躁不安、精神难以集中、记忆力减退、性功能下降、无名低热等症状，但又查不出任何明显的器质性病变；严重的则可能有胃溃疡、心肌梗塞等症，并导致内分泌、免疫功能和行为方面的负面变化，这便是应激反应综合症了。

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应激障碍症主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。

1.急性应激反应。它是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。
      1）意识的改变出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知；
      2）行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性；
      3）情绪的改变主要表现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惧、悲伤、绝望、内疚，对于突如其来的灾难感到无所适从、无法应对。极端的个体有时候会出现自杀的行为以解除难以接受的痛苦。

2.创伤后应激障碍。它比急性应激反应的发生要晚，而障碍的持续时间比急性应激反应要长得多，往往要持续一个月以上，甚至数年。常见症状为 创伤再体验症状、警觉性增高症状、回避或麻木症状等。
      主要表现为难以控制地重新体验创伤性事件发生时的各种场景以及当时的情绪；回避或不愿意提及创伤性事件，不愿意提及更不愿意看到事件发生的场所，甚至不愿意去跟事发场所类似的地方，情感麻木，回避与创伤有关的刺激。

3.适应性障碍。它是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。
      主要表现是出现情绪障碍，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，从而影响病人的社会适应能力，使学习、工作、生活及人际交往等受到局限或不正常。

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      创伤后应激障碍（PTSD）是一种严重的应激障碍，由突发性灾难事件或自然灾害等强烈的精神应激引起，可引发患者的创伤再体验、警觉性增高以及回避或麻木等症状。
      常见于集中营幸存者、自然灾害受灾者、退伍军人等高风险人群。
      创伤性事件是创伤后应激障碍的直接病因。如地震、海啸等自然灾害过后、车祸、至亲死亡等

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创伤后应激障碍主要表现为创伤再体验、警觉性增高以及回避或麻木三联征。除了常见的“三联征”外，常伴睡眠障碍（入睡困难、噩梦较多及易被吓醒）、抑郁等症状，还会出现例如人生观、价值观的改变，分离症状，人际关系的改变，甚至会出现人格的改变、药物滥用等。

1.创伤再体验。它是创伤后应激障碍最常见最具有特征性的症状。
      1）在意识清楚的情况下，不断出现突如其来的回忆或者脑中重现创伤性事件的场景；
      2）睡梦中不停出现与创伤事件相关的噩梦；
      3）面对与创伤事件有关的时间、地点、人物等，导致触景生情，从而产生严重的精神痛苦或者生理应激反应。
      4）相对于成年人来说，儿童更易出现短暂性的重演发作又称为闪回（flashback），即仿佛再次回到当时创伤事件的场景，可能会伴有错觉、幻觉以及意识分离性障碍。

2.警觉性增高。它基本上是每个患者都存在的症状，是一种自发性状态。
      1）常表现为警觉过度、易受惊吓、注意力不集中、易激惹以及焦虑。
      2）躯体状态可表现为心悸、多汗、头痛、全身不适等，一般情况下持续时间较长，治疗困难。

3.回避或麻木。
      1）回避可分为有意识和无意识回避。表现为长期或者持续的回避与创伤性事件有关的场景或者事情。
      有意识回避表现为尽可能的不去想有关的人或事，避免参加会引起回忆的活动或者到会引起回忆的地方。
      无意识回避表现为选择性遗忘与创伤性事件有关的一切，也可表现为使自己一直处于忙碌状态，比如不停的工作、学习等。
     2）麻木麻木是指情感麻木，对周围的环境刺激反应迟钝。
      对以前的爱好失去兴趣，逐渐疏远周围的人，对未来没有憧憬。表面上给人一种淡然、木讷的样子，实际上自己一直保持警觉。

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为了避免应激反应综合症的发生，要在心理上做好自我疏导和调节。

首先，要充分认识到现代社会的高效率必然带来高竞争和高挑战性，对于由此产生的某些负面影响要有足够的心理准备，免得临时惊慌失措，加重压力。

其次，心态要保持正常，乐观豁达，不为小事斤斤计较，不为逆境心事重重。要善于适应环境变化，保持内心的安宁。

另外对自己有个正确的自我期望，生活上也要有劳有逸，要忙里偷闲暂时丢掉一切工作和困扰，彻底放松身心，使精力和体力得到及时恢复。

还有，要保持正常的感情生活。事实表明，家人之间，朋友之间的相互关心和爱护，对于人的心理健康是十分重要的。

最后，遇到冲突、挫折和过度的精神压力时，要善于自我疏解，如参加文体、社交、旅游活动等，藉此消除负面情绪，保持心理平衡。

塔隆

阀门 发表于 2025-5-21 12:33
应激障碍症主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。

1.急性应激反应。它是在应激灾难事 ...

急性应激障碍（持续数小时至一周，1个月内缓解）
急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍、意识范围狭隘、定向障碍、言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

创伤后应激障碍（持续3个月以上。PTSD）
又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。

适应障碍（持续1个月以上）
是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。

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1．应激源。常见的应激源有以下几项：
A、严重的生活事件，如惨重的交通事故；亲人的突然死亡；遭受歹徒袭击；被强奸或重大的财产损失。
B、重大的自然灾害，如洪水、地震和火灾等的对生命安全的威胁。
C、战争场面，如敌对双方短兵相接的白刃战。

2．个体易感性：上述应激源的存在无疑是发病的关键所在，但事实上，遭受应激的大多数人并不出现精神障碍。这表明个体的易感性在发病中也起着重要的作用。这种易感性包括：病前个性、躯体状况、年龄等。

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创伤后应激障碍鉴别诊断

1.正常心理反应
对于创伤性事件的正常心理反应，一般持续时间比较短暂，社会功能基本没有损害，通过心理危机干预可以得到有效迅速的缓解，多为一过性的反应。

2.急性应激障碍
急性应激障碍在创伤性事件发生后紧接就出现症状，与创伤后应激障碍的症状类似，一般至少持续3天，然后逐渐缓解，超过4周则诊断为创伤后应激障碍。

3.适应性障碍
主要是由于生活环境或者社会地位的长期改变所致，表现为抑郁、害怕及焦虑等，伴有不良适应的行为或者生理功能障碍。

4.抑郁症
抑郁症是一种患病率高、治疗率低且复发率高的精神障碍，它以显著而持久的心境低落为主要特征，重者会发生抑郁性木僵，部分患者有明显的焦虑，更有甚者出现妄想、幻觉等精神病性症状。发作时一般表现为情绪低落、思维迟缓、活动减少等症状。

5.强迫症
强迫症患者大多能认识到脑海中重复出现的强迫思维是没有必要的，通常没有明显的创伤性事件，多与强迫人格有关。

6.惊恐障碍
惊恐障碍可表现为发作性的焦虑、恐惧以及感觉窒息，持续时间约为数分钟，之后有所缓解。鉴别的要点是有没有强烈的精神创伤史以及惊恐症状与创伤事件是否有关。