肛门指检可用腹部CT或者B超替代吗？它在直肠癌和痔疮指诊上有何区别呢

春萌

体检时，觉得尴尬，想放弃“肛门指检”，这项检查可以用腹部CT或者B超替代吗？“肛门指诊”在直肠癌和痔疮指诊上有什么区别？

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这是一个在临床中经常遇到的问题。首先我们腹部的CT、B超是不能完全被替代的，指诊实际上是非常有优势的。

首先，B超和腹部CT有“看不到”的地方。看不到是因为本身腹部CT和超声主要看腹部和腹腔的脏器以及比较明显的结构变化，但是对于直肠末端、肛管，一些微小的病变，比如小的息肉，小肿物，黏膜隆起，还有一些瘘管的结构，还有一些早期的病变，实际上是不敏感的，所以这时候做影像学检查未见明显异常或者提示没有问题，并不一定是真的没有问题。临床中就曾经见过，门诊中就有这样的病人，他觉得尴尬，不想做这个直肠指诊，但是在医生的坚持下，他还是做了，做后发现他在直肠末端近肛管的地方真的有一个小的肿物。因发现得很及时，于是给他做了进一步的检查，诊断是一个癌前病变，及时处理了后，他的愈后就非常好。

实际上，指诊在临床中尤其是肛肠科临床中是最常用的检查方法，它可以有助于区分痔疮和直肠癌。

医生在指诊的时候，可以通过触诊能够明显感觉直肠末端和肛管的地方是不是有肿物，是不是有狭窄、出血或者疼痛，而且可以明确这个病变大小有多大、有疼痛没有，活动度怎么样，是不是容易出血，这些信息都可以通过指诊判断。比如说痔疮，它的最主要症状就是便血，肛门便后肿物脱出或者疼痛，这几大症状是它最主要的特征。那么指诊的时候，如果判断是痔疮最主要的依据，摸到的是一个柔软的团块；非炎症期的痔疮，摸上去，褪出来的手套一般是没有血的；但是肠癌就跟它不一样，能摸到直肠下端是一个固定的质脆或者质硬的包块，而且推一推活动度不是很好，褪出来的时候，手指套上经常有血，甚至是暗红色的血，这就是最主要的区别。所以在临床中，痔疮和直肠癌通过指诊是比较容易鉴别的。

还有，绝大部分的低位肠癌通过手指是可以摸到的，指诊在这里面可以帮助判断肿物的大概性质，也有助于帮助医生下一步判断是否需要做肠镜或者需要病理的更进一步检查。

还有，指诊不仅仅能筛查直肠癌，它还能帮助医生判断肛周是不是有痔疮，有没有肛裂，有没有肛周脓肿，有没有肛瘘这些疾病，也是初步最好的判断方法。除此之外，指诊还能帮助医生判断肛门括约肌是松了还是紧了，能够判断松紧度。还有深位的指诊，在男性能摸到前列腺，女性能够帮助判断深盆腔是不是有一些疼痛或者有包块。这是在指诊中能够帮助医生提供的线索。

有一个比较温馨的提示，就是提醒大家，指诊在肛肠科是非常短的时间，一般是一分钟之内就能完成，只要你放松配合医生，很快就做完了。如果我们在平时有便血，有排便困难，有疼痛或者有一些大便习惯改变的时候，还是建议做指诊的检查，不要因为觉得尴尬了。有些女患者或者遇到男医生很尴尬的时候就不愿意做，这是不对的，尤其是有肠癌肿瘤家族史的人群中，更需要做这样的检查。（北京市肛肠医院主任医师 张玉茹）