糖友口干，想喝热水还是冷水？不同偏好，调理方式也不同

陈强

　　许多糖尿病患者长期受口干困扰，即便每日足量饮水，依旧口干舌燥，甚至夜间因干渴惊醒，大量饮水也难以缓解。西医观点认为，糖尿病口干是血糖升高，渗透性利尿导致体液流失；但在中医证素辨证体系中，口干绝非单纯“缺水”。

　　《黄帝内经》有言：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”糖尿病归属中医“消渴病”，病位主要在肺、脾、肾，口干是机体津液生成、输布、代谢失常的外在信号。

口干，不只是“缺水”那么简单

　　多数患者存在认知误区，认为糖尿病口干均由阴虚火旺所致，一味服用麦冬、沙参等滋阴药材，实则误区极大。

　　中医问诊时常会问：“口干吗？想喝水吗？想喝冷的还是热的？”这几个看似简单的问题，实则暗藏辨证玄机：要透过“口干”这个表象，找到背后失调的“证素”——是热盛伤津，还是气虚不能布津，或是阴虚内热等等。通过这些精准的辨证，才能实施准确的治疗。

“口渴”的不同辨证

　　1.单纯口渴

　　仅自觉口干，多见于糖尿病初期，病机以燥热津伤为主，燥热之邪初犯肺胃，津液轻度受损。

　　治疗法则为清热生津止渴，常用生石膏、知母、西洋参、天花粉、芦根等。

　　2.渴欲饮冷

　　反复口干，总想喝冷水、冰水，喝下去才觉得痛快，还常伴心烦、大便干结、舌红苔黄。此为火热之邪煎熬津液，多见于糖尿病胃热炽盛证。

　　治疗法则为清胃泻火、养阴生津，常用生石膏、知母、黄连、麦冬、生地黄等。

　　3.渴欲饮热

　　自觉口干，不但不想喝冷水，反而喜欢喝热水，还伴随畏寒怕冷、四肢冰凉、腹胀便溏。这不是津液的绝对不足，而是阳气虚弱、气化不利。

　　治疗法则为温阳化气，常用炮附子、桂枝、山药等。

　　4.渴不欲饮

　　嘴里发干，但不想喝水，或者只想用水漱漱口，不想咽下去。这多是湿热内阻或瘀血内停，体内浊气阻碍了津液的正常运行，再喝水反而加重湿邪。

　　治疗法则为清热化湿或活血化瘀，湿热者常用黄芩、黄连、薏苡仁、佩兰等，瘀血者常用桃仁、红花、丹参、川芎等。

　　5.夜间口渴

　　日间口干较轻，入夜后干涩加重，甚者夜间渴醒，多提示肾阴亏虚、虚火上炎。夜晚阳气内收，阴虚内热症状相较白天更甚，常伴有五心烦热、腰膝酸软、盗汗等。

　　治疗法则为滋补肝肾、滋阴降火，常用生地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏等。

　　6.无热而饮多

　　没有明显的发热、烦躁，但就是口渴多饮，喝得多尿得也多，常伴神疲乏力、气短懒言，多提示津伤燥热、气阴两虚。

　　治疗法则为益气养阴、固摄津液，常用黄芪、太子参、白术、山药、五味子、益智仁等。

　　7.咽干

　　咽喉、口腔有干涩、发紧感，多与肺燥、胃热或肾阴不足有关。咽喉是肺胃之门户，咽干是津液不能上承濡养咽喉的体现。

　　治疗法则为清肺润燥、益胃生津或滋补肾阴，常用沙参、麦冬、百合、玉竹、天花粉等。

　　中医治疗糖尿病并非单纯以降低血糖为目标核心在于调和脏腑、恢复津液代谢口干只是外在症状根源是五脏虚实的失衡。

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