金匮要略浅注 卷四 胸痹心痛短气病脉证并治第九 01

老陈

胸痹心痛短气病脉证并治第九

师曰。（病有最虚之处。即为容邪之处。当辨之于脉。）夫（欲知）脉当（先）取（其）太过（之与）不及。（如关前之）阳（脉）微（是阳气虚也。关后之）阴（脉）

（弦。是阴邪实也。阴邪乘于阳位。）即胸痹而（心）痛。所以然者。责其（上焦阳气）极虚也。（极虚则无以为胜邪之本矣。然单虚不为痛。）今阳（脉微则为）虚。知（其病）在上焦。（究其）所以胸痹心痛者。以其阴（中之）弦（乃阴中之寒邪。乘上焦之虚。而为痹为痛。是虚为致邪之因。而弦则露其袭虚之本象）故也。

此言胸痹心痛之病。皆由虚处容邪。从其脉象而探其病源。

（其间亦有不从虚得者。当分别观之。姑另备一审因察病之法。如无病之。）平人（又）无（新邪而发）寒热。（乃忽然）短气不足以息者。（当是痰饮食积。碍其升降之气而然。此不责其虚。当责其）实也。

此另出实证。与上节对勘而愈明也。

（人之胸中。如天阳气用事。阳气一虚。诸阴寒得而乘之。则为）胸痹之病。（盖诸阳受气于胸。而转行于背。气痹不行。则阻其上下往来之路。而为）喘息咳唾。（塞其前后阴阳之位。则为）胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之间。不相续而）短气。（更审其脉）寸口（之阳）脉沉而迟。（即上所言阳微之意也。）关上（之阴脉）小紧数。（即上所言阴弦之意。由尺而上溢于关也。

阳气失权。诸阴反得而 之。法当通其胸中之阳。以）栝蒌薤白白酒汤主之。

此详胸痹之证脉。凡言胸痹。皆当以此概之。但微有参差不同。故首揭以为胸痹之主证主方耳。其云寸口脉沉而迟。即首节阳微之互辞。关上小紧数。即首节阴弦之互辞。

但关居阴阳之界。缘阴邪盛于真阴之本位。由尺而上溢于关。故于关上见之。亦即首节太过不及。于阴阳分其上下之意。而不必拘拘于字句间也。

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实（一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）

上三味。同煮取二升。分温再服。

胸痹（证。上已详言。不复再赘。今又加气上）不得卧。（是有痰饮以为之援也。

此证与支饮证相类。而唯）心痛彻背者。（为胸痹证所独。以）栝蒌薤白半夏汤主之。

此承上而言不得卧及心痛彻背。为痹甚于前。而前方亦宜加减也。

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）

上四味。同煎取四升。温服一升。日三服。

（更有病势之最急者。）胸痹（病。更加）心中痞。（为羁）留（不去之客）气结（聚）在胸。（胸痹之外。又见）胸满胁下（之气又）逆。（而）抢心。（是胸既痹而且满。而又及于心中。牵及胁下。为留为结。为逆为抢。可谓阴邪之横行无忌矣。此际急兴问罪之师。

以）枳实薤白桂枝汤主之。（抑或务为本源之计。）人参汤亦主之。

此言胸痹已甚之证。出二方以听人之临时择用也。或先后相间用之。惟在临时之活泼。

尤在泾云、心中痞气。气痹而成痞也。胁下逆抢心。气逆不降。将为中之害也。是宜急通其痞结之气。否则速复其不振之阳。盖去邪之实。即以安正。养阳之虚。即以逐阴。是在审其病之久暂。与气之虚实而决之。

老陈

枳实薤白桂枝汤方

枳实（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 浓朴（四两） 栝蒌实（一枚捣）

上五味。以水五升。先煮枳实浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。

人参汤方人参 干姜 白术（各三两） 桂枝 甘草（各四两）

上四味。以水九升。煮取五升。内桂枝更煮。取三升。温服一升。日三服。

（更有病势之稍缓者。）胸痹。（病）胸中（时觉）气（之阻）塞。（息之出入。

亦觉不流利。而）短气。（此水气滞而为病。若水盛于气者。则短气。以）茯苓杏仁甘草汤主之。（水利则气顺矣。若气盛于水者。则胸中气塞。）橘枳生姜汤亦主之。（气开则痹通矣。）

尤在泾云、此亦气闭气逆之证。视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂。而有甘淡苦辛之异。亦在酌其强弱而用之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）

上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥。更服。

橘枳生姜汤方橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）

上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。

（又有本脏病。而殃及他脏者。不可不知。）胸痹（为手少阴之君火衰微。以致足少阴之阴气上弥。势盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋时见）缓急者。（乙癸同病也。以）薏苡附子散主之。此言胸痹之兼证也。

薏苡附子散方

薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）

上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。

（若胸痹之外。病有同类者。不可不知。）心中（闷）痞。（或痰饮客气）诸逆心悬（而空。如空中悬物。动摇而）痛。（以）桂枝生姜枳实汤主之。

此下不言胸痹。是不必有胸痹的证矣。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝 生姜（各三两） 枳实（五两）

上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。

（上言心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤。平平之剂可治。今则）心痛彻痛。背痛彻心。（连连痛而不休。则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白之类所能治也。以）乌头赤石脂丸主之。

此言心痛牵引前后。阴邪僭于阳位。必用大剂以急救也。

乌头赤石脂丸方

乌头（一分炮） 蜀椒 干姜（各一两） 附子（半两） 赤石脂（一两）

上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。

附方九痛丸 治九种心疼。

附子（三两炮） 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏） 干姜 吴茱萸 人参（各一两）

上六味。末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。 兼治卒中恶。腹胀。口不能言。又治连年积冷流注。心胸痛。并冷冲二气。落马坠车血疾等。

皆主之。忌口如常法。（按痛虽有九。而心痛不离于寒。故以姜附为主。而降浊去风逐滞补虚次之。）