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发表于 2025-1-24 15:23:41
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新生儿血清胆红素指标及其意义
检查新生儿黄疸可以明确黄疸的程度和类型,保障新生儿的健康成长。指标异常可能提示病理性黄疸。但要注意的是,新生儿生理性黄疸为排他性诊断,出现皮肤或巩膜黄染的新生儿,可能需要怀疑病理性黄疸。
生理性黄疸是新生儿期特有,出生后第2~3天,新生儿会出现皮肤黄染,一般72小时左右消退,足月儿超过2周考虑病理性黄疸,早产儿超过4周,病理性黄疸常伴有皮肤巩膜黄染的情况。
具体到临床实践,一般出现黄疸,足月儿早于3天,尤其是2天的,先通过喂葡糖水或(或)加点调节肠道菌群药先喂一天,看胆红素增速情况。如果增速超过85umol/L(5mg/dl)或每小时≥0.5mg/dl,一般直接按病理性黄疸处理,要给与诸如茵栀黄、黄儿美、茵陈五苓糖浆之类的退黄成药,或者苯巴比妥之类的酶诱导剂、地塞米松等药物干预。
就临床实操来看,新生儿黄疸中医分型里湿热型偏多,而热重于湿的又相对比湿重于热的要多一点,寒湿型次之,瘀阻型和热毒型再次之。
但新生儿黄疸相对也较难辩证,所以对经验不够丰富和中医水平不足者,应用中成药,一般选适应证型概率大的药才是相对科学点的。医保的茵栀黄是湿热黄疸尤其是热重于湿型的不错的药,但其要求孩子的身体底子要好,还有点“蚕豆病”隐忧。那么非医保的,也就黄儿美目前是相对更合适的,这药对湿热黄疸两型的效果都不错,对寒湿型以及瘀阻型、热毒型的黄疸效果也是值得认可的。而茵陈五苓糖浆也就对湿性黄疸尤其湿重于热的效果明确。大家可以在临床中对比研究看看。 |
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